Dica do autor: Na pancreatite aguda a grande preocupação cirúrgica é a necrose pancreática que se infecta. O pulo do gato é entender que a maioria das complicações inicialmente se trata de forma conservadora: suporte hemodinâmico, correção de distúrbios metabólicos, controle da dor e manejo de falências de órgãos. A intervenção invasiva tem lugar quando há evidência de infecção de necrose (febre persistente, piora clínica, sinais radiológicos compatíveis) ou complicações locais que não respondem a medidas minimamente invasivas. Hoje em dia o padrão é adotar a estratégia "step-up": drenagem percutânea guiada por imagem como primeira medida, seguida por necrosectomia minimamente invasiva se necessário; a cirurgia aberta fica como último recurso e preferencialmente após fase tardia, quando a necrose está melhor demarcada. Antibioticoterapia empírica só é indicada se houver infecção documentada ou forte suspeita clínica; não se dá antibiótico profilático apenas por necrose estéril. Fique ligado: gravidade anatomopatológica (necrose necrótica, hemorragia) não significa automaticamente indicação cirúrgica — o que manda é a infecção clínica e a falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Necrose infectada é a indicação clássica e consensual para intervenção. Pacientes com necrose pancreática infectada (diagnosticada por cultura positiva de material ou forte evidência clínica — febre persistente, leucocitose, piora orgânica — associada a sinais radiológicos) devem ser submetidos a manejo invasivo. O ideal é adiar a intervenção quando possível (esperar @4 semanas para melhor demarcação), iniciar drenagem percutânea guiada por imagem e seguir a estratégia step-up; a necrosectomia cirúrgica fica reservada para falha de terapias menos invasivas ou quando há complicações como hemorragia incontrolável ou perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite necro-hemorrágica é uma forma grave e com alto risco de morte, mas a hemorragia ou a necrose em si não implicam imediatamente cirurgia. A hemorragia ativa pode exigir intervenção endovascular (embolização) ou cirurgia em caso de choque hemorrágico não controlável, mas a presença de necrose/hemorragia sem infecção não é indicação automática de laparotomia. O manejo segue princípios conservadores e minimamente invasivos sempre que possível.

Alternativa C: INCORRETA. Coleções peripancreáticas são frequentes e na fase aguda costumam ser líquidas e estéreis; a conduta é expectante se assintomáticas. Intervenção (drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica) é indicada quando há infecção da coleção, compressão sintomática de estruturas adjacentes ou persistência/ crescimento que cause sintomas. Não confunda coleção peripancreática assintomática com necrose infectada — só esta última exige, em regra, intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite edematosa é a forma mais branda da doença: há inflamação sem necrose e o tratamento é clínico — hidratação, analgesia, suporte nutricional quando necessário. Não há indicação cirúrgica nessa apresentação, a menos que surjam complicações independentes (ex.: coleções infectadas, íleo obstipativo refratário etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Pseudocisto pancreático pode precisar de intervenção (drenagem endoscópica, percutânea ou cirúrgica) quando sintomático, infectado, com complicações ou persistente por semanas (>4–6 semanas) e grande. Porém, em contexto de pancreatite aguda recente, a presença de pseudocisto isolado não é indicação imediata de cirurgia — a tendência é observar e, se precisar intervir, priorizar técnicas menos invasivas e o timing tardio para reduzir riscos.

Resposta: Alternativa A