Dica do autor: O câncer de mama tem fatores de risco que podem ser divididos em não modificáveis (idade, genética, densidade mamária, história familiar) e modificáveis (estado reprodutivo, exposição hormonal, obesidade pós-menopausa, consumo de álcool, sedentarismo). O pulo do gato é entender que muitos desses fatores atuam via exposição estrogênica cumulativa e pela diferenciação do tecido mamário. Gravidez a termo precoce promove diferenciação das células ductais e lobulares, oferecendo proteção a longo prazo; já nuliparidade ou primeiro parto tardio aumentam o tempo de exposição do epitélio mamário a hormônios circulantes e, assim, o risco. Predisposição genética (BRCA1/2 e outros genes de alta/baixa penetrância) confere risco substancial independente de fatores ambientais. Na pós-menopausa, o tecido adiposo vira fonte importante de estrogênio por aromatização, por isso ganho de peso nessa fase eleva o risco. Por fim, terapias hormonais exógenas, especialmente terapia hormonal combinada (estrogênio+progestagênio) por tempo prolongado, estão associadas a aumento do risco de câncer de mama; anticoncepcionais orais têm efeito mais discreto e temporário.

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade é, sim, um fator de risco para câncer de mama. A ausência de gravidez a termo mantém o epitélio mamário em um estado menos diferenciado e exposto por mais tempo aos hormônios gonadais, aumentando a probabilidade de alterações neoplásicas ao longo da vida.

Alternativa B: CORRETA. Ter o primeiro parto antes dos 30 anos geralmente é protetor contra câncer de mama. A gestação a termo precoce induz diferenciação celular e reduz a janela de vulnerabilidade do tecido mamário às influências proliferativas dos estrogênios — por isso esta alternativa é a exceção à lista de fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Predisposição genética é um fator de risco importante. Mutações de alto risco (por exemplo, BRCA1/2) aumentam significativamente a chance de câncer de mama ao longo da vida; mesmo variantes de risco moderado contribuem para o perfil individual de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento de peso na pós‑menopausa eleva o risco de câncer de mama porque o tecido adiposo aumenta a produção periférica de estrogênios por aromatização, além de favorecer um estado pró‑inflamatório e resistente à insulina que estimulam carcinogênese mamária.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de hormônios exógenos, sobretudo terapia hormonal combinada por períodos prolongados, está associado a aumento do risco de câncer de mama. Anticoncepcionais orais têm efeito menos pronunciado e geralmente transitório, mas a associação existe enquanto a exposição ocorre.

Resposta: Alternativa B