Dica do autor: No recém-nascido pré-termo a prioridade é proteger o cérebro: glicemias muito baixas (como 20 mg/dL) causam risco imediato de lesão neurológica. A triagem por fita capilar é útil como alerta, mas um valor tão baixo exige intervenção imediata, mesmo que o recém-nascido esteja assintomático. O pulo do gato é entender que, diante de hipoglicemia grave, não dá pra ficar esperando confirmação — inicia-se reposição rápida de glicose por via venosa para restaurar perfusão e metabolismo cerebral. A conduta típica inclui um bolo intravenoso de glicose (10% dextrose) seguido de infusão contínua com taxa que mantenha glicemia adequada; logo após o bolo, repetir a dosagem venosa para confirmar resposta e ajustar a infusão. Enquanto se organiza acesso venoso, medidas paliativas não invasivas (como gel de glicose oral) podem ser consideradas em neonatos termas e estáveis, mas em prematuros com glicemia muito baixa não substituem a via endovenosa. Além disso, deve-se monitorar frequentemente a glicemia, investigar fatores precipitantes (sepses, prematuridade extrema, restrição de aporte materno, etc.) e encaminhar para unidade de cuidado neonatal quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Infundir glicose por via venosa é a conduta correta. Glicemia capilar de 20 mg/dL em pré‑termo configura hipoglicemia grave e requer bolo venoso imediato de glicose (por exemplo, bolo de 10% glicose; esquema prático: 2 mL/kg de glicose a 10% como bolus, seguido de infusão contínua para atingir uma taxa metabólica de manutenção — geralmente ajustar para obter 6–8 mg/kg/min, com checagem seriada da glicemia). Não espere confirmação laboratorial quando o valor é tão baixo: a reposição precoce protege o cérebro. Após o bolo, confirmar por glicemia venosa e ajustar infusão, além de monitorização frequente e suporte na UTI neonatal, se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer soro glicosado por sucção (isto é, dar solução glicosada via oral) não é adequado para um pré‑termo com glicemia de 20 mg/dL. A sucção pode ser ineficaz (reflexo de sucção imaturo) e lenta para corrigir uma hipoglicemia grave; além disso há risco de aspiração em prematuros. Em situações de hipoglicemia grave, a via intravenosa é a mais segura e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar resultado de glicemia venosa não é aceitável diante de leitura capilar tão baixa. Embora a confirmação venosa seja desejável, o tempo de espera pode atrasar tratamento essencial. O correto é iniciar reposição imediata e só depois confirmar e ajustar conforme o resultado venoso.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer mamadeira com fórmula para prematuros não corrige prontamente uma hipoglicemia severa. Alimentação enteral demora a elevar glicemia e pode expor o pré‑termo a risco de refluxo e aspiração. Em curto prazo e com glicemia de 20 mg/dL, essa conduta é insuficiente e perigosa se atrasar a terapia intravenosa.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas observar a evolução é a atitude mais errada aqui. Hipoglicemia profunda exige intervenção imediata para prevenir dano neurológico; vigilância passiva pode levar a sequelas irreversíveis.

Resposta: Alternativa A