Dica do autor: A colite neutropênica, também chamada de tiflite neutropênica, é uma emergência em pacientes com neutropenia profunda — especialmente após quimioterapia para neoplasias hematológicas, mas não exclusivamente restrita a leucemia. O pulo do gato é lembrar que o sítio clássico é o ceco e o cólon direito: ali a vascularização e o acúmulo fecal favorecem isquemia local, lesão da mucosa e translocação bacteriana. A fisiopatologia envolve lesão da mucosa pelo tratamento citotóxico, seguida de invasão microbiana (tipicamente polimicrobiana) e resposta inflamatória inadequada por falta de neutrófilos, o que pode evoluir de edema e ulceração até necrose e perfuração. No diagnóstico, a tomografia de abdome é o exame-chave — mostra espessamento parietal cecal/direito, estranding de gordura pericecal, e, em casos graves, pneumatosis ou ar portal. O manejo começa com suporte (jejum, hidratação, correção de eletrólitos), antibioticoterapia empírica de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios, e uso de fatores de crescimento (G-CSF) quando indicado; cirurgia fica reservada para perfuração, hemorragia controlável apenas por intervenção ou deterioração clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que causa “edema da parede do intestino, sem fibrose ou necrose” é simplista e equivocado. Sim, edema e espessamento mural são achados comuns inicialmente, mas a evolução pode incluir ulceração, hemorrágica, necrose e até perfuração — ou seja, necrose é uma complicação bem conhecida. Não há caráter obrigatório de ausência de necrose ou fibrose; o espectro vai do edema reversível à necrose transmural.

Alternativa B: CORRETA. Acerta em cheio: a colite neutropênica afeta mais comumente o ceco e o cólon direito. É a localização clássica por motivos hemodinâmicos e pelo acúmulo de conteúdo fecal que favorece lesão e translocação microbiana. Na prática clínica, ao ver um paciente neutropênico com dor em fossa ilíaca direita e febre, o raciocínio para tiflite deve vir rápido.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que é “uma infecção monobacteriana” está errada. O processo é tipicamente polimicrobiano — envolve enterobactérias gram-negativas, enterococos, anaeróbios e, em alguns casos, fungos. A impossibilidade de montar barreira celular por neutropenia facilita a translocação de múltiplos patógenos do tubo digestivo.

Alternativa D: INCORRETA. Não é causada por Ciclosporidium (nem Cyclospora). Esses protozoários causam diarreia em pacientes imunossuprimidos, mas não são a etiologia da colite neutropênica típica. A tiflite tem relação com dano mucoso por quimioterapia e translocação bacteriana predominante, não com infecções por esses protozoários como causa primária.

Alternativa E: INCORRETA. A frase “ocorre somente em paciente com leucemia” é falsa. A condição é mais frequente em doentes com neoplasias hematológicas e nos que recebem quimioterapia intensiva, porque a neutropenia profunda é o fator-chave, mas pode ocorrer em qualquer quadro com neutropenia profunda (quimioterapia de outros tumores, imunossupressão intensa, sepses que cursam com neutropenia, etc.). Ou seja, leucemia é um cenário comum, mas não a única causa.

Resposta: Alternativa B