Dica do autor: No pós-operatório imediato e nas primeiras 48–72 horas, a febre costuma ter causas não infecciosas ou relacionadas à própria manipulação cirúrgica: trauma tecidual, resposta inflamatória sistêmica, transfusões e, especialmente em cirurgias abdominais superiores, atelectasia. O pulo do gato para o clínico é usar a cronologia: infecções de ferida e abscessos aparecem tardiamente (dias a semanas); infecções urinárias e pneumonia hospitalar costumam surgir depois de alguns dias de internação ou por exposição prolongada a sondas/ventilação; já a atelectasia é um evento precoce, favorecido pela dor, ventilação superficial e hipoventilação pós-op. Clinicamente a atelectasia se manifesta por dificuldade para expandir o pulmão, redução de murmúrio vesicular, crepitações locais e queda da saturação; o hemograma pode mostrar discreta leucocitose e desvio à esquerda leve. O manejo é baseado em prevenção e medidas não farmacológicas: analgesia eficaz, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso do spirometro, mobilização precoce e higiene brônquica; antibiótico só se houver evolução para broncopneumonia documentada.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária pós-operatória costuma ocorrer mais tardiamente, principalmente em pacientes com cateter vesical de longa duração. Em 48 horas é pouco provável a instalação de uma ITU sintomática de causa hospitalar a ponto de explicar febre isolada, a menos que já houvesse colonização prévia ou sinais urinários. Além disso, a questão não relata: disúria, alteração do exame de urina ou história de cateterismo prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Broncopneumonia (pneumonia pós-operatória) pode ocorrer nas primeiras horas/dias em pacientes com fatores predisponentes, mas costuma se manifestar um pouco depois, com quadro clínico mais claro (febre persistente, tosse produtiva, sinais pulmonares focais e consolidação radiográfica). Na janela de 48 horas pós-op, a causa mais clássica e provável para febre após cirurgia abdominal alta é a atelectasia, não uma pneumonia estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção da incisão cirúrgica tipicamente surge após o 3.º-5.º dia pós-op, com calor, dor localizada, eritema, secreção purulenta e aumento progressivo de sinais inflamatórios. Aos 48 horas, ainda é cedo para atribuir febre à infecção da ferida, salvo raras exceções (infecção pré-existente ou complicações imediatas), o que não é sugerido pelo enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Coleção subfrênica ou abscesso intra-abdominal é uma causa clássica de febre pós-operatória, porém costuma apresentar-se de forma tardia — geralmente após vários dias ou semanas — e associa-se a dor abdominal localizada, às vezes íleo persistente, leucocitose progressiva e imagem compatível em TC. Aos 2 dias de pós-operatório é improvável.

Alternativa E: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais provável de febre nas primeiras 48 horas após gastrectomia alta. A dor abdominal e a respiração superficial favorecem colapso alveolar em bases pulmonares, levando a inflamação local e febrícula. O hemograma com leucocitose discreta e pequeno desvio (3% de bastões) é compatível. O diagnóstico se apoia no exame pulmonar e radiografia; o tratamento visa reexpansão (analgesia, fisioterapia respiratória, incentivo ao espirometro e mobilização). Antibiótico só se houver progressão para pneumonia documentada.

Resposta: Alternativa E