Dica do autor: Em cirurgia de grande porte, especialmente na dissecção retroperitoneal, o tecido se comporta como uma “esponja” quando há trauma e inflamação: a permeabilidade capilar aumenta, líquidos extravasam e aparece transudação nos planos dissecados. Cristaloides têm alta tendência a sair do espaço intravascular e se acumular no interstício — ou seja, o que você infunde em volume tende a ampliar o edema tecidual mais do que a manter volume circulante. O pulo do gato é trabalhar com terapia volêmica guiada (goal‑directed) — otimizar débito cardíaco e perfusão com monitorização dinâmica (variabilidade do volume sistólico, pressão de pulso, ecodoppler esofágico quando disponível) em vez de despejar litros de soro. Em pacientes sem perda sanguínea significativa, a melhor atitude é restringir cristaloide e ajustar a reposição conforme parâmetros hemodinâmicos e de perfusão; coloides ou soluções hipertônicas não são medidas de rotina para “secar” transudato e diuréticos intraoperatórios podem precipitar hipovolemia e instabilidade hemodinâmica. Em suma: menos cristaloide, monitorização funcional e correção dirigida (vasopressor quando necessário, reposição de sangue/colóide só se houver indicação objetiva).

Alternativa A: INCORRETA. Dar diurético de alça no meio da cirurgia porque há transudação é armadilha. Diuréticos promovem perda de volume intravascular e podem provocar queda de débito e hipotensão, piorando perfusão tecidual. Se o paciente estivesse francamente hiperidrado com estabilidade hemodinâmica e em unidade de terapia intensiva após correção, poderia-se considerar, mas intraop é contraindicado como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar coloide como reflexo para “puxar” líquido do interstício não é a conduta de rotina diante de transudação operatória sem perda sanguínea significativa. Colóides mantêm mais tempo o volume intravascular, mas não resolvem o problema da permeabilidade capilar aumentada e têm indicações específicas (hipovolemia com necessidade de reposição mais eficaz ou sangramento). Usar coloide indiscriminadamente traz custos e riscos (alergia, alterações renais com alguns tipos) e não é a melhor primeira atitude.

Alternativa C: INCORRETA. Solução salina hipertônica 7,5% tem utilidade restrita (ex.: reanimação temporária em choque hemorrágico para aumentar volume intravascular rapidamente) e não é indicada para tratar transudação tecidual em campo cirúrgico. Pode causar alterações eletrolíticas, osmolaridade e não resolve a causa (aumentada permeabilidade capilar). Não é manobra de escolha aqui.

Alternativa D: CORRETA. Diminuir o volume de hidratação cristaloide é a medida mais sensata: limita-se o acúmulo intersticial e o edema tecidual, evitando piorar a dissecção e possíveis complicações (compressão de estruturas, dificuldade cirúrgica, comprometimento respiratório pós‑op). Paralelamente, ajustar reposição por metas hemodinâmicas, usar soluções balanceadas e empregar vasopressores se necessário para manter pressão de perfusão é o caminho certo. Reposição adicional só se houver sinais objetivos de hipovolemia ou perda sanguínea.

Resposta: Alternativa D