Dica do autor: Melena é o resultado clássico da hemorragia gastrointestinal que sofreu digestão e oxidação no trânsito intestinal, produzindo fezes negras, pastosas e com odor característico. O pulo do gato é entender que não é o local exato da lesão que determina a cor de forma absoluta, mas sim o tempo e o ambiente intestinais pelos quais o sangue passa: quanto mais proximal for a origem do sangramento (esôfago, estômago, duodeno) e quanto maior o tempo de contato com enzimas e bactérias, maior a chance de hematina e outros produtos escuros formarem-se, gerando melena. Lesões do cólon direito — mais proximais no intestino grosso — podem, em determinadas situações (trânsito intestinal lento, grande volume sanguíneo ou coexistência de digestão bacteriana), produzir fezes com aspecto escuro, às vezes confundíveis com melena. Em contrapartida, lesões do cólon esquerdo, sigmoide, reto e canal anal costumam drenar sangue mais fresco, de cor vermelho vivo ou escorrendo sobre as fezes (hematochezia), pois o tempo de trânsito até a saída é curto. Ou seja: bater o olho e saber que melena aponta mais para um sangramento proximal, mas lembre-se que existem exceções clínicas que justificam pensar em cólon direito.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões sigmoideanas costumam causar hematochezia ou sangue vermelho vivo nas fezes. O sigmoide está distante da porção proximal do intestino, o trânsito até o ânus é curto, então o sangue praticamente não sofre digestão suficiente para escurecer e formar melena.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões retais tipicamente apresentam-se com sangue fresco, às vezes apenas no papel higiênico ou na superfície das fezes. Sangramentos anorretais raramente geram melena, salvo em situações atípicas (por exemplo, sangramento retal massivo com retenção prolongada), o que é exceção, não a regra.

Alternativa C: CORRETA. Lesões do cólon direito podem ocasionar fezes escuras quando o sangue tem tempo e ambiente para ser alterado por bactérias e enzimas, especialmente se o trânsito intestinal estiver lento ou o volume de sangue for importante. Por isso, sangramentos do cólon direito às vezes simulam melena e precisam ser considerados no diagnóstico diferencial de fezes negras.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões do canal anal causam quase sempre sangramento vermelho vivo, visível na superfície das fezes ou no papel. A curto trânsito e a localização distal impedem a formação das mudanças químicas que levam à cor negra típica da melena.

Alternativa E: INCORRETA. "Em todos os casos acima" é uma pegadinha: nem sempre. A regra prática é que melena sugere origem proximal (órgãos acima do cólon esquerdo) ou situações especiais no cólon direito; portanto, não se pode afirmar que sigmoide, reto e canal anal geram melena na prática clínica usual.

Resposta: Alternativa C