Dica do autor: O quadro descrito é clássico de obstrução colônica por vólvulo de sigma: paciente idoso, distensão abdominal importante limitada ao cólon, ausência de distensão do delgado e o "sinal do bico do pássaro" no enema baritado indicando ponto de torção. O pulo do gato aqui é reconhecer que, enquanto o suporte clínico (hidratação, correção de eletrólitos, antibioticoterapia quando indicado) é sempre necessário, o tratamento inicial de escolha em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de isquemia ou perfuração é a descompressão endoscópica (destorção por endoscopia flexível/rigidez do reto-sigmoidoscópio) com colocação de sonda retal para manutenção. Essa manobra tem alta taxa de sucesso para aliviar a obstrução aguda e permite planejamento cirúrgico eletivo posterior — porque a recorrência é alta se nenhuma correção definitiva for feita. Já em presença de peritonite, necrose intestinal ou falha da descompressão endoscópica, a conduta é cirúrgica imediata (ressecção do segmento comprometido, muitas vezes com colostomia de Hartmann). Fique ligado: a nasogástrica alivia conteúdo gástrico/delas do delgado, mas não resolve o vólvulo do cólon; a videolaparoscopia pode ter papel em mãos experientes, porém não é o tratamento inicial padrão em cenário agudo sem falha endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. A colostomia transversa direita era um recurso histórico para descompressão quando a descompressão endoscópica não estava disponível, mas não é a primeira escolha em paciente estável com vólvulo de sigma passível de redução endoscópica. Além disso, criar uma colostomia direita não trata a causa (sigma doente) e expõe o paciente a um procedimento maior desnecessário se a destorção endoscópica for possível. A ressecção eletiva do segmento afetado é a correção definitiva quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Descompressão nasogástrica e medidas de suporte são importantes de rotina, mas não resolvem o vólvulo colônico. A sonda nasogástrica alivia conteúdo gástrico e do intestino delgado, não o cólon; portanto essa conduta sozinha é insuficiente como tratamento definitivo quando há obstrução colônica por vólvulo.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há sinais de peritonite, suspeita de isquemia/necrose ou se a descompressão endoscópica falhar. No paciente estável sem sinais de comprometimento vascular do segmento torcido, a laparotomia imediata é excessiva e mais arriscada do que a tentativa de descompressão endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. A descompressão endoscópica do intestino grosso (distorção por sigmoidoscopia flexível/rigid proctoscope) é a conduta inicial indicada no vólvulo de sigma em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de isquemia. A técnica busca detorcer o segmento e permitir saída de gás e conteúdo; frequentemente deixa-se uma sonda retal para manutenção. Tem boa taxa de sucesso e permite conversão para cirurgia eletiva posterior (ressecção do sigma) para evitar recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. A descompressão videolaparoscópica não é a abordagem inicial padrão no vólvulo agudo quando a endoscopia está disponível. A laparoscopia pode ser útil em centros experientes e em casos selecionados, especialmente para cirurgia definitiva, mas na emergência inicial o caminho mais simples, rápido e com menor morbidade em paciente estável é a descompressão endoscópica.

Resposta: Alternativa D