Dica do autor: O quadro descrito é bem sugestivo de doença celíaca: anemia ferropriva em adulto jovem sem sangramento aparente, deficiência de folato, e anticorpo IgA anti-endomísio positivo. O anti-endomísio é altamente específico para enteropatia sensível ao glúten, ou seja, para a doença celíaca. Na doença celíaca não tratada ou de difícil controle ocorre inflamação crônica do intestino delgado, o que explica a má absorção de ferro e de folato. O pulo do gato para a prova é lembrar das complicações a longo prazo: a mais temida é o desenvolvimento de linfoma intestinal, especialmente o linfoma enteropático de células T associado à doença celíaca refratária ou de longa evolução. Esse risco decorre da inflamação crônica e da transformação linfoproliferativa das células intra‑epiteliais. Portanto, diante de anticorpo anti‑endomísio positivo e sinais de má absorção, fique ligado para sinais constitucionais (perda de peso, dor abdominal persistente, massa, ou quadro de suboclusão aguda) que podem heraldar complicações neoplásicas.

Alternativa A: CORRETA. Linfoma intestinal é a complicação clássica associada à doença celíaca de longa duração ou não tratada. O subtipo mais característico é o linfoma enteropático de células T, que surge sobre um fundo de inflamação crônica e atrofia vilositária. Clinicamente pode apresentar perda de peso, dor abdominal, massa palpável ou mesmo complicações agudas (perfuração, hemorragia), mas o ponto central é que o risco de linfoma é claramente aumentado em portadores de doença celíaca crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração intestinal não é uma evolução típica direta da doença celíaca. Pode ocorrer de forma secundária a complicações como ulcerações profundas ou, mais comumente, por rotura tumoral quando já há linfoma intestinal avançado, mas não é uma manifestação esperada isoladamente nem uma complicação primária a ser antecipada como resposta imediata ao diagnóstico de doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune sistêmica com manifestações clínicas e sorologias distintas (ANA, anti‑DNA, etc.). A presença de IgA anti-endomísio aponta especificamente para enteropatia sensível ao glúten, não para LES. Além disso, anemia ferropriva com deficiência de folato e anticorpo anti-endomísio não é o padrão do lúpus.

Alternativa D: INCORRETA. Semioclusão intestinal recorrente sugere doença inflamatória crônica com estenoses (como na doença de Crohn) ou aderências, o que não é característica da doença celíaca. Embora episódios obstrutivos pontuais possam ocorrer em contexto de complicações (por exemplo, linfoma intestinal formando massa), não se trata de evolução típica e esperada da doença celíaca propriamente dita.

Resposta: Alternativa A