Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a profilaxia pós-exposição para varicela em uma criança saudável. A vacina de varicela é uma vacina viva atenuada que, quando aplicada precocemente após a exposição (idealmente nas primeiras 72 horas, podendo haver benefício até 5 dias), pode prevenir o aparecimento da doença ou atenuar muito a sua gravidade. Imunoglobulina específica (VZIG) é indicada só para grupos de risco — por exemplo, indivíduos imunocomprometidos sem imunidade, recém-nascidos expostos em torno do parto materno, gestantes susceptíveis e prematuros de risco — porque reduz risco de doença grave, mas não substitui a vacina em crianças saudáveis. Isolar o caso índice é importante para controle, mas não é, por si só, profilaxia para a criança exposta que já teve contato. Fique ligado também que a vacina é contraindicada em imunossuprimidos e, se houver necessidade de imunoglobulina, isso pode interferir na efetividade da vacina por algumas semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Afastar as crianças pode ajudar a limitar novas exposições, mas quando o contato já ocorreu isso não protege quem foi exposto. Além disso, na prática domiciliar é inviável ‘‘afastar’’ o lactente do irmão. O isolamento do caso índice até as lesões secarem é medida de controle, porém não é a profilaxia indicada para um lactente saudável já exposto.

Alternativa B: CORRETA. Aplicar vacina de varicela é a conduta apropriada para um lactente saudável exposto, desde que dentro da janela útil para profilaxia pós-exposição (preferencialmente até 72 horas; benefício pode ocorrer até 5 dias). A vacina pode impedir ou atenuar a doença e é a estratégia recomendada para crianças immunocompetentes nesta faixa etária. Lembre-se: é vacina viva, portanto contraindicações devem ser pesquisadas antes de aplicar.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar simultaneamente vacina e imunoglobulina não é rotina. A imunoglobulina é reservada para contatos de alto risco (imunocomprometidos, gestantes susceptíveis, neonatos expostos periparto). Quando se administra imunoglobulina, a proteção passiva pode interferir na resposta à vacina, e a conduta deve ser individualizada; não se indica rotineiramente nas crianças saudáveis de 12 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer imunoglobulina específica não é a escolha para um lactente saudável de 12 meses após contato domiciliar, pois essa intervenção é direcionada a grupos com maior risco de doença grave. Além disso, VZIG não substitui a vacina em crianças susceptíveis e não é indicada rotineiramente como profilaxia para todos os contatos.

Resposta: Alternativa B