Dica do autor: A distócia de ombro é uma emergência obstétrica onde os ombros fetais ficam presos atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça. O objetivo imediato é aumentar o diâmetro do estreito superior e alterar a relação espacial dos ombros em relação à pelve materna, sem aplicar tração excessiva na cabeça, que aumenta a chance de lesão do plexo braquial. O pulo do gato é a manobra de McRoberts: hiperflexionar e abdutor as coxas maternas contra o abdome; isso alisa a lordose lombar, eleva a sínfise púbica e amplia o diâmetro sagital do canal, facilitando a liberação do ombro anterior. Na prática, McRoberts costuma ser associada à pressão suprapúbica direcionada para desalojar o ombro anterior. Se falhar, partimos para manobras internas (entregar o braço posterior, manobra de Rubin, Woods) ou mudanças de posição (Gaskin em mãos e joelhos), sempre evitando tração axial sobre a cabeça e chamando ajuda imediata e neonatal preparada.

Alternativa A: INCORRETA. Clidotomia (episiotomia) pode facilitar o acesso vaginal e permitir manobras internas, mas não resolve a obstrução causada pelo ombro preso; não altera o diâmetro biacromial. Portanto, não é a manobra inicial para liberar a distócia de ombro, embora possa ser feita se for necessário espaço para manobras internas.

Alternativa B: CORRETA. Hiperflexão e abdução das coxas é a descrição da manobra de McRoberts, a primeira ação recomendada. É rápida de executar, não invasiva e frequentemente resolve a distócia ao aumentar o diâmetro pélvico e modificar a angulação do canal de parto. Costuma ser combinada com pressão suprapúbica para melhorar a taxa de sucesso.

Alternativa C: INCORRETA. Rotação do ombro posterior em 180° não é a manobra inicial. Existem manobras de rotação interna (Rubin, Woods) para girar os ombros e reduzir o bisacromial, mas são procedimentos internos e entram após falha das medidas iniciais não invasivas. Além disso, descrever um giro de 180° e sentido específico é impreciso para a prática inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperextensão da coxa é equivocada — a manobra eficaz é a hiperflexão das coxas (McRoberts). A compressão suprapúbica é uma medida correta quando aplicada de forma adequada para deslizar o ombro anterior, mas isoladamente a hiperextensão não ajuda e pode atrapalhar.

Alternativa E: INCORRETA. Apreensão e deslizamento do antebraço posterior (entrega do braço posterior) é uma manobra interna efetiva para reduzir o diâmetro biacromial e muitas vezes utilizada quando McRoberts + pressão suprapúbica não bastam. Entretanto, é invasiva e não é a primeira manobra recomendada; tem riscos (ex.: fratura do úmero) e, por isso, vem depois das medidas iniciais.

Resposta: Alternativa B