Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda, predominante em crianças pequenas, caracterizada por febre de etiologia desconhecida e sinais inflamatórios em múltiplos sítios. O diagnóstico clássico é clínico: febre persistente (geralmente ≥5 dias) associada a pelo menos quatro dos seguintes cinco sinais principais — conjuntivite bilateral não purulenta, alterações na mucosa oral (lábios rachados, língua em morango), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (eritema/edema nas mãos e pés, seguida de descamação periungueal) e linfadenopatia cervical geralmente unilateral e >1,5 cm. Existe a forma incompleta/atípica em que nem todos os critérios estão presentes; aí é essencial integrar achados laboratoriais (PCR/VHS elevados, leucocitose, trombocitose na fase subaguda, anemia de doença crônica), avaliar com ecocardiograma e ter baixo limiar para IVIG, porque a complicação mais temida são as alterações coronarianas. O pulo do gato é lembrar que alguns achados sistêmicos (por exemplo hepatomegalia ou esplenomegalia) podem surgir em outras doenças febris na infância, mas não fazem parte dos critérios diagnósticos clássicos de Kawasaki.

Alternativa A: INCORRETA. A febre é praticamente um pré-requisito: a definição clássica pede febre prolongada (normalmente ≥5 dias) associada às manifestações mucocutâneas. Em prática, febre intensa e sustentada é o sinal que costuma disparar a investigação para Kawasaki — portanto, febre corresponde a critério diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O exantema polimorfo é um dos cinco sinais principais. Pode variar em padrão (mórbido, maculopapular, eritematoso) e costuma aparecer nos primeiros dias da doença. Bater o olho e saber: rash presente = um dos critérios.

Alternativa C: CORRETA. Hepatoesplenomegalia não faz parte dos critérios diagnósticos clássicos de Kawasaki. Embora achados como hepatite leve ou alterações hepáticas laboratoriais possam ocorrer ocasionalmente, aumento palpável de fígado e baço é mais sugestivo de outras etiologias (infecções virais, doenças hematológicas, etc.) e, portanto, não é usado como critério para o diagnóstico de Kawasaki.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperemia conjuntival bilateral, sem exsudato purulento, é um dos sinais cardeais. A conjuntivite típica de Kawasaki envolve as duas conjuntivas e costuma ser indolor — se houver secreção purulenta ou unilateralidade marcada, pensar em etiologias diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Edema e eritema das mãos e pés, seguidos de descamação periungueal na fase subaguda, são parte do rol de alterações das extremidades, ou seja, outro critério clássico. É um achado bem característico quando presente.

Resposta: Alternativa C