Dica do autor: Quando bate o trio febre, dor abdominal e icterícia em um paciente com história prévia de colecistectomia ou manipulação biliar, o pulo do gato é pensar em colangite aguda por obstrução da via biliar — frequentemente por cálculo retido no colédoco. É uma emergência que exige manejo rápido: reanimação, investigação objetiva e, sobretudo, antibioticoterapia empírica ampla voltada para enterobactérias e anaeróbios quando houver sinais de infecção sistêmica. O ideal é colher hemoculturas antes de iniciar ATB se isso não atrasar o tratamento; porém, não se pode esperar exames ou imagens para começar a terapia antimicrobiana quando há quadro clínico claro de infecção biliopancreática. Além disso, em casos moderados a graves a descompressão biliar precoce (geralmente endoscópica — CPRE/colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) é necessária assim que o paciente estiver estabilizado.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia é a primeira conduta em um quadro sugestivo de colangite aguda com sinais sistêmicos. ATB empíricos devem cobrir gram-negativos entéricos (p. ex. cefalosporina de 3ª geração + metronidazol ou um regime carbapenêmico/β-lactâmico com inibidor de β‑lactamase conforme gravidade e risco local) e devem ser administrados sem atraso significativo. Colher hemoculturas antes, se possível e sem atrasar a terapia, é recomendável, mas não é justificativa para aguardar o resultado. Paralelamente, monitorar, suportar hemodinamicamente e planejar descompressão biliar precoce quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é exame inicial útil e costuma ser o primeiro teste de imagem por ser rápido e disponível; identifica dilatação das vias biliares e, às vezes, cálculos no colédoco. Entretanto, não é a primeira conduta terapêutica: em presença de suspeita clínica de infecção grave, não se deve postergar o início da antibioticoterapia aguardando exame. A US serve para orientar a necessidade de descompressão, mas não substitui o tratamento empírico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiografia por ressonância magnética (MRCP) é ótima para visualizar cálculos e obstruções sem procedimento invasivo, mas é exame mais demorado e diagnóstico — não é conduta inicial quando há sinalização clara de infecção. Além disso, MRCP não trata a obstrução; se houver colangite com obstrução, a descompressão (geralmente via CPRE) é o procedimento definitivo, realizado após estabilidade inicial. Ou seja: MRCP pode ser útil em avaliação posterior, mas não é a primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resultado da hemocultura é prática perigosa: hemoculturas devem ser colhidas antes da antibioticoterapia quando isto não atrasa o início do tratamento, mas o resultado demora e o paciente com suspeita de colangite aguda não pode ficar sem cobertura antimicrobiana até lá. Tratar cedo reduz morbidade e mortalidade; os ajustes finos vêm depois, com base em cultura e evolução clínica.

Alternativa E: INCORRETA. "Afastar infecção" é equivocado como primeira atitude: o quadro clínico já aponta fortemente para infecção biliar ascendente. A prioridade é tratar a infecção presumida e investigar rapidamente a causa da obstrução. Tentar inicialmente excluir a infecção sem iniciar terapia expõe o paciente a risco de piora e sepse.

Resposta: Alternativa A