Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o que muda o jogo na suspeita de faringoamigdalite bacteriana versus viral é a faixa etária. Crianças pequenas (especialmente <2 anos) raramente têm faringite por Streptococcus pyogenes; nessa idade a grande maioria dos quadros de faringite é viral e costuma vir acompanhada de sinais de infecção respiratória alta (coriza, tosse, rouquidão, conjuntivite, lesões enantemáticas ou aftas). Além disso, critérios clínicos para predizer faringite estreptocócica usados em adultos e em crianças maiores não são válidos em lactentes e crianças pequenas. Ou seja: bater o olho na idade do paciente já dá um baita indício sobre a probabilidade etiológica, evitando exames e antibióticos desnecessários. Fique ligado também nos sinais de alarme (dificuldade para hidratar, sinais de desidratação, quadro tóxico) que exigem abordagem imediata independentemente da causa.

Alternativa A: INCORRETA. Febre alta pode aparecer tanto em infecções virais quanto bacterianas; alguns vírus causam febre alta e algumas faringites estreptocócicas têm febre moderada. Sozinha, a temperatura elevada não discrimina etiologia. Portanto, embora a febre seja um dado importante, não é o mais determinante para fechar o diagnóstico de faringoamigdalite viral em crianças.

Alternativa B: CORRETA. Idade <2 anos é o dado clínico mais relevante para suspeitar de etiologia viral: a faringite estreptocócica é rara nessa faixa etária, enquanto vírus respiratórios são a causa predominante. Por isso, em lactentes e crianças pequenas o raciocínio diagnóstico e a conduta tendem a ser conservadores — foco em suporte, hidratação e controle sintomático — e a indicação de antibioterapia e testes para S. pyogenes é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Idade superior a dois anos não define por si só que a etiologia seja viral; a partir de certa idade a probabilidade de faringite estreptocócica aumenta, especialmente em escolares, mas isso não torna o dado o mais importante para identificar um quadro viral. Ou seja, ser >2 anos aumenta a suspeita de bacteriano em relação aos <2, mas não é um marcador específico de viralidade.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomegalia cervical dolorosa é comum em muitas infecções da orofaringe, tanto virais quanto bacterianas. Em faringite estreptocócica costuma haver linfonodos anteriores dolorosos, mas linfadenopatia dolorosa isolada não é sensível nem específica para diferenciar etiologia. Logo, não é o dado mais importante para afirmar viralidade.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal e vômitos podem ocorrer em faringite estreptocócica em crianças (às vezes são manifestações predominantes), e também podem aparecer em quadro viral sistêmico. Portanto, esses sintomas não são indicadores confiáveis de faringite viral; ao contrário, dor abdominal/vômito podem até levantar suspeita de estreptococo em pediatria.

Resposta: Alternativa B