Dica do autor: A profilaxia antimicrobiana em cirurgia gastrointestinal tem um objetivo claro: reduzir infecções de sítio cirúrgico, com uma administração simples, eficaz e de espectro direcionado. No caso da gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2, estamos diante de cirurgia do trato digestivo alto — um procedimento classificado como potencialmente contaminado (clean-contaminated) pelo contato com conteúdo do trato digestivo, mas sem contaminação franca como em perfuração. O pulo do gato é escolher um antibiótico que cubra os cocos Gram-positivos comuns da pele e os bacilos Gram-negativos entéricos mais prováveis, com boa penetração tecidual, baixa toxicidade e que permita administração em dose única no perioperatório. Cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) encaixa certinho nesse perfil: é eficaz contra Staphylococcus spp. sensíveis e boa parte dos enterobactérias, tem meia-vida conveniente para redose intraoperatória quando necessário e baixo custo/toxicidade. Fique ligado também na janela temporal — idealmente dose única EV dentro de 60 minutos antes da incisão (ajustar dose em obesos) e repetir se a cirurgia se estender muito (>4 horas) ou houver perda sanguínea significativa; evitar manter profilaxia por dias, pois isso aumenta resistência e complicações. No fim das contas, linfadenectomia D2 não altera o esquema básico de profilaxia; reforça-se apenas a necessidade de cobertura adequada e de cuidados com tempo de administração e redoses.

Alternativa A: CORRETA. Cefalosporina de 1ª geração (ex.: cefazolina) é a escolha padrão para profilaxia em cirurgias do trato gastrintestinal alto sem contaminação fecal franca. Cobre bem cocos Gram-positivos e muitos bacilos Gram-negativos entéricos relevantes para SSI (surgical site infection), tem perfil farmacocinético favorável para administração perioperatória (dose única pré-incisão, com redose se cirurgia prolongada) e baixa toxicidade. Além disso, é prática e baseada no equilíbrio entre eficácia e segurança — por isso é a opção correta para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolona de 2ª geração (p.ex. ciprofloxacino) tem excelente atividade contra bacilos Gram-negativos, mas cobertura de cocos Gram-positivos e anaeróbios é limitada; além disso, não é a primeira escolha para profilaxia institucional de cirurgia gástrica por questões de espectro inadequado e aumento de resistência. Pode ser considerada como alternativa em pacientes com alergia grave a beta‑lactâmicos apenas em regimes combinados que corrijam as lacunas de cobertura, mas não como opção rotineira de profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol + metronidazol não faz sentido para profilaxia cirúrgica atual. Cloranfenicol tem toxicidade significativa (risco de aplasia medular idiossincrática, efeitos hematológicos) e não é utilizado para profilaxia eletiva; metronidazol cobre anaeróbios, que não são o principal alvo isolado em cirurgia gástrica. A combinação expõe o paciente a riscos desnecessários e não melhora o perfil de cobertura desejado para esse procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Aminoglicosídeo + quinolona de 2ª geração é uma dupla excessiva e problemática: apesar de ótima atividade contra Gram-negativos, não traz cobertura adequada para cocos Gram-positivos e aumenta risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade. Uso de aminoglicosídeo para profilaxia é reservado a situações específicas (por exemplo, pacientes com alergia severa a beta-lactâmicos quando combinados apropriadamente), mas não é regime de escolha para gastrectomia eletiva. Portanto, essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa A