Dica do autor: Cistos anexiais simples, anecóicos, finamente contornados e sem componentes sólidos em mulheres em idade reprodutiva costumam ser funcionais — pensa em folicular ou corpo lúteo. O pulo do gato é bater o olho: tamanho e aspecto. Lesões simples < 5 cm, assintomáticas ou com dor discreta, merecem conduta expectante: orientação, analgesia se necessário e controle por ultrassom em algumas semanas (ou no próximo ciclo menstrual). Marcadores tumorais e exames complementares têm baixa acurácia em mulheres pré-menopáusicas e geram ansiedade e encaminhamentos desnecessários; são reservados para casos com imagem suspeita, cistos complexos, aumento progressivo ou pós-menopausa. Doppler pode ajudar quando há dúvida sobre viabilidade vascular (suspeita de torção) ou para caracterizar lesões complexas, mas não é exame de rotina para cisto simples. Encaminhar para níveis mais altos só se houver sinais de complicação (dor intensa, instabilidade hemodinâmica) ou critérios de suspeita oncológica (componentes sólidos, septações espessas, vegetações, ascite, aumento progressivo). No fim das contas: calma, observe e repita o exame; a maioria regride sozinha.

Alternativa A: CORRETA. "Orientação." É a conduta correta para um cisto anecóico de 4 cm em mulher em idade reprodutiva. Trata‑se, muito provavelmente, de um cisto funcional. A conduta é conservadora: tranquilizar a paciente, controlar dor se houver, orientar sobre sinais de alarme (dor intensa, febre, vômitos, síncope) e repetir ultrassonografia transvaginal em 6–8 semanas ou no próximo ciclo. Só evoluir para investigação ou cirurgia se persistir, crescer ou apresentar características suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar CA‑125 e CEA de rotina não é indicado em mulheres pré‑menopáusicas com cisto simples pequeno. Esses marcadores têm baixa especificidade neste grupo (muitos falsos positivos por endometriose, mioma, inflamação) e não mudariam a conduta inicial. Usá‑los de forma indiscriminada só complica a história e pode levar a exames e encaminhamentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir Doppler somente após marcadores tumorais é uma sequência equivocada. O Doppler é uma ferramenta de imagem que pode complementar o USG quando há suspeita de torção ou características suspeitas, mas não depende de marcadores sanguíneos. De novo: para um cisto simples de 4 cm, nem Doppler nem marcadores são necessários de início.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para centro de saúde com ginecologista não é necessário. A atenção básica pode acompanhar um cisto simples e pequeno, com orientação e controle por imagem. Encaminhe apenas se houver persistência, aumento, sinais de complexidade na imagem ou sintomas alarmantes.

Alternativa E: INCORRETA. Mandar direto para hospital terciário com ginecologista é exagerado neste cenário clínico. Atendimento especializado é indicado quando há suspeita de neoplasia, complicação aguda (torção, ruptura com instabilidade) ou cisto grande/complexo. Para cisto simples de 4 cm, a regra é conservar e monitorar.

Resposta: Alternativa A