Dica do autor: O quadro descrito — adolescente com febre, odinofagia, amigdalian exsudativa tratado com amoxicilina que evolui com exantema maculopapular e febre persistente — é o clássico cenário de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr com erupção medicamentosa após antibiótico beta-lactâmico. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que a presença de linfadenopatia cervical, linfócitos atípicos no hemograma, elevação discreta de transaminases e esplenomegalia compõem o conjunto mais sugestivo de EBV. Entre os achados físicos, a esplenomegalia é o sinal que mais ajuda a confirmar clinicamente a hipótese, pois é frequente e tem implicações prognósticas (risco de rupturas, necessidade de restrição de atividade). Fique ligado: outras lesões mucosas (petequias palatinas) ou sinais exantemáticos específicos apontam para diagnósticos diferentes e não sustentam tão bem a hipótese de mononucleose por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Petequias no palato podem ocorrer em algumas infecções da orofaringe e até na mononucleose, mas não são um achado sensível nem específico para confirmar o diagnóstico. Petéquias palatinas aparece mais classicamente em faringites estreptocócicas e em meningococcemia, e sua presença isolada não diferencia bem as etiologias. No cenário dado, as petequias não são o sinal que "mais auxilia" a confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Pastia — linhas enegrecidas por petequiação em pregas cutâneas, típico da escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes com toxina eritrogênica) — é associado à escarlatina e não tem relação com o quadro descrito. Escarlatina costuma ter exantema descamativo, febre alta e língua saburrosa, e não costuma cursar com exsudato faríngeo seguido de rash após uso de amoxicilina como achado típico.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Koplik (manchas enantemáticas esbranquiçadas/avermelhadas na mucosa bucal) é praticamente patognomônico de sarampo e aparece antes do exantema maculopapular clássico do sarampo. No entanto, sarampo tem um período prodrômico com tosse, coriza, conjuntivite e, tipicamente, ausência de exsudato amigdaliano tratado com amoxicilina; o quadro narrado com rash após amoxicilina orienta mais para mononucleose do que para sarampo.

Alternativa D: CORRETA. Esplenomegalia é um dos sinais mais úteis para apoiar o diagnóstico clínico de mononucleose por EBV. É comum na fase aguda, tem relevância clínica (orienta restrição de atividades para reduzir risco de ruptura esplênica) e, junto com febre, faringite exsudativa, linfadenopatia e linfocitose atípica, ajuda a confirmar o diagnóstico provável. No contexto de erupção após amoxicilina, a esplenomegalia é o achado que mais pesa a favor de mononucleose.

Resposta: Alternativa D