Dica do autor: A prova tuberculínica (PPD) é um teste de hipersensibilidade tardia mediada por células T CD4 do subtipo Th1. O que gera a induração é a resposta inflamatória local (recrutamento de linfócitos T e macrófagos) a antígenos do Mycobacterium tuberculosis. Portanto, qualquer condição que comprometa a imunidade celular — seja por depleção de linfócitos, supressão funcional das células T ou por estados de anergia sistêmica — pode reduzir a reatividade e produzir falso-negativos. Entre os fatores clássicos que diminuem a resposta estão corticosteroides e outras drogas imunossupressoras, desnutrição proteico-calórica grave, infecções virais agudas (que causam imunossupressão transitória) e algumas doenças sistêmicas. Por outro lado, condições inflamatórias que não suprimem a imunidade celular de forma significativa não alteram a PPD. O pulo do gato para esse tipo de questão é identificar se a doença altera a via imune celular tipo Th1; se não altera, a prova tende a manter a reatividade.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticoides em doses imunossupressoras (por exemplo, prednisona ≥15–20 mg/dia por várias semanas) diminui a função das células T e a resposta inflamatória, sendo causa reconhecida de falso-negativo na PPD. Mesmo cursos mais curtos ou doses altas podem comprometer temporariamente a reatividade.

Alternativa B: CORRETA. A febre reumática é uma doença autoimune pós-infecção estreptocócica que cursa com resposta inflamatória tecidual (cardíaca, articular, cutânea) mediada por mimetismo molecular, mas não provoca imunossupressão sistêmica da via Th1 que determine anergia tuberculínica. Assim, na maioria das situações clínicas a febre reumática não altera a reatividade da prova tuberculínica.

Alternativa C: INCORRETA. A desnutrição, especialmente a proteico-calórica e a relacionada a déficits micronutricionais, compromete a resposta imune celular e é motivo clássico de falso-negativo na PPD. Pacientes desnutridos têm menor capacidade de recrutamento linfocitário e produção de citocinas necessárias para a induração.

Alternativa D: INCORRETA. Virose aguda pode causar imunossupressão transitória, com redução da função das células T e resposta imune celular, levando a diminuição da reatividade tuberculínica. Exemplo clássico é a sarampo, mas outras infecções virais também podem gerar anergia temporária.

Alternativa E: INCORRETA. A gravidez é caracterizada por modulação da resposta imune (tendência a um perfil menos inflamatório e alterações na função de células T) e, embora a magnitude do efeito sobre a PPD possa variar, clinicamente é reconhecido que a gestação — sobretudo em fases avançadas — pode reduzir a reatividade tuberculínica e ocasionar resultados falsos-negativos; por isso, a gravidez é considerada um fator que pode alterar a prova.

Resposta: Alternativa B