Dica do autor: Quando o recém‑nascido nasce com defeito de parede abdominal, o desafio é saber identificar rapidamente se se trata de gastrosquise ou onfalocele — é o pulo do gato para condução inicial. A gastrosquise é um defeito paraumbilical, classicamente à direita do cordão umbilical, sem saco peritoneal cobrindo as alças intestinais; por isso o intestino fica exposto ao líquido amniótico intrauterino e nasce edemaciado, inflamatório e com risco aumentado de atresia ou comprometimento vascular. Já a onfalocele é um defeito mediano no anel umbilical, com conteúdo herniado coberto por um saco (peritônio e amnio), e costuma vir associada a outras malformações (cardíacas, cromossômicas e, às vezes, do trato gastrointestinal). No manejo inicial dos grandes defeitos em que fechamento primário é impossível, o uso de um silo plástico temporário permite proteção das vísceras, redução gradual e maior segurança hemodinâmica antes do fechamento definitivo. Fique ligado: a distinção entre presença/ausência de cobertura serosa e a localização relativa ao cordão são os achados que batem o olho e te ajudam a decidir urgência e técnica cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas l, ll e lll estão corretas. Na verdade, a proposição l (gastrosquise em posição mediana ao cordão umbilical) está errada — a gastrosquise é paraumbilical, tipicamente à direita do cordão. A proposição lV (associação de onfalocele com outras malformações e menor associação na gastrosquise) é verdadeira, mas está ausente aqui, de modo que a combinação apresentada não corresponde à realidade.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que somente l e lll estão corretas. De novo cai no mesmo problema: l é falsa (posição não mediana). Além disso, falta reconhecer que ll (uso de silo em grandes defeitos) e lV (associações) são proposições verdadeiras; portanto essa combinação também não está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente ll e lV estão corretas. Embora ll (silo plástico temporário em grandes defeitos) e lV (onfalocele com maior associação a outras malformações que a gastrosquise) sejam verdadeiras, a alternativa omite lll, que também é verdadeira: a gastrosquise não tem cobertura serosa (não há saco peritoneal). Logo, essa opção é incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que todas estão corretas erra por conta da proposição l. A gastrosquise não se localiza em posição mediana ao cordão umbilical; ela é paraumbilical (na grande maioria dos casos à direita do cordão) e, crucialmente, não tem saco de cobertura — esse detalhe é o que diferencia do defeito da onfalocele.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que todas estão erradas. Interpretando o enunciado como conjunto de alternativas A–D, nenhuma dessas combinações corresponde precisamente à verdade clínica: l é falsa; ll, lll e lV são verdadeiras. Como não há opção que apresente exatamente essa combinação (ll, lll e lV), a única resposta correta entre as alternativas dadas é declarar que todas as alternativas apresentadas estão erradas.

Resposta: Alternativa E