Dica do autor: A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é vacina viva atenuada. Nas vacinas desse tipo a preocupação central é identificar situações em que o risco imediato da imunização supera o benefício, ou em que houve reação adversa prévia que sugira maior chance de recidiva. Entre essas reações, a púrpura trombocitopênica imunomediada, mesmo que rara como evento pós-vacinal, é reconhecida como uma sinalização de risco: quem já apresentou púrpura trombocitopênica associada à vacina precisa ser avaliado com cautela antes de novo esquema. Por outro lado, muitas situações que assustam o clínico — contato domiciliar com imunodeprimido, teste tuberculínico positivo, ou alergia ao ovo — não são, na prática, impedimento para a tríplice viral. O pulo do gato é separar contraindicações absolutas (imunossupressão grave, gravidez, anafilaxia a componente da vacina) das precauções, que exigem avaliação risco/benefício e, às vezes, acompanhamento mais atento.

Alternativa A: CORRETA. História de púrpura trombocitopênica é, de fato, uma precaução. A ocorrência prévia de púrpura trombocitopênica imune após administração de uma dose de vacina viva sugere maior risco de recorrência; por isso, reimunizar merece avaliação individualizada, discussão com hematologia e oferta de acompanhamento laboratorial/ clínico mais rigoroso se a decisão for vacinar. Vale reforçar: precaução não é sinônimo de proibição absoluta, mas indica que o profissional deve ponderar risco versus benefício antes de aplicar a dose.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar teste cutâneo tuberculínico (PPD) no mesmo dia da vacinação com tríplice viral não constitui uma precaução verdadeira. Na prática, PPD e vacina viva podem ser administrados no mesmo atendimento. O problema surge se o PPD for realizado logo após a vacina: alguns vírus vivos podem, teoricamente, alterar a reatividade tuberculínica se feitos em intervalos curtos, mas a conduta aceita é ou aplicar ambos no mesmo dia ou aguardar 4–6 semanas após a vacina para fazer o PPD; portanto, não é uma precaução que impeça a vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Ter teste cutâneo tuberculínico positivo é doença latentetuberculosa e não é contra-indicação nem precaução para a tríplice viral. A presença de PPD positivo não aumenta risco de eventos adversos da vacina; o manejo segue independente — tratar a infecção latente quando indicado — sem que isso impeça a vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. Reação alérgica ao ovo frequentemente assusta, mas a tríplice viral não contém quantidade clinicamente relevante de proteína do ovo e pode ser aplicada em portadores de alergia ao ovo. A única alergia que contraindica é à própria composição da vacina (por exemplo, reação anafilática a componentes específicos como neomicina em casos raros). Logo, alergia ao ovo não é precaução verdadeira para essa vacina.

Alternativa E: INCORRETA. Contato domiciliar com pessoa imunodeprimida não é precaução para vacinar o contato saudável com tríplice viral. Pelo contrário, vacinar contatos pode proteger o imunodeprimido por reduzir circulação do vírus. Há exceções com vacinas que têm eliminação viral significativa (ex.: vacina oral contra pólio em circunstâncias específicas), mas para MMR não há recomendação de evitar vacinar quem convive com imunodeprimidos.

Resposta: Alternativa A