Dica do autor: Em cirurgia bariátrica é fundamental saber classificar os procedimentos pelo mecanismo principal: restritivo, malabsortivo ou misto. Procedimentos restritivos reduzem a capacidade gástrica e retardam o esvaziamento, promovendo saciedade precoce sem alterar o trânsito intestinal ou a absorção de nutrientes. Procedimentos malabsortivos diminuem a área de absorção intestinal, causando déficit calórico por má absorção. Os procedimentos mistos combinam redução de volume gástrico com desvio intestinal. O pulo do gato para responder rápido: se a técnica não promove desvio intestinal nem ressecção que altere a absorção, é puramente restritiva. A banda gástrica ajustável encaixa exatamente nessa definição: cria um estreitamento ajustável no terço proximal do estômago, formando uma pequena bolsa acima da cinta, sem ressecção nem derivação intestinal — reversível e exclusivamente restritiva.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux (Roux-en-Y) é um procedimento misto. Há criação de uma pequena bolsa gástrica (mecanismo restritivo) associada a um desvio do fluxo alimentar, com curto-circuito do antro e do segmento proximal do intestino delgado (mecanismo malabsortivo). Além disso, há alterações hormonais importantes (incretinas) que contribuem para o emagrecimento e melhora do diabetes. Ou seja, não é exclusivamente restritiva.

Alternativa B: INCORRETA. Billroth I é uma reconstrução gástrica (gastroduodenostomia) utilizada após gastrectomia distal por úlcera ou tumor — não é indicação típica de cirurgia bariátrica e tampouco constitui uma técnica restritiva proposital para obesidade. Trata-se de ressecção gástrica com anastomose ao duodeno; altera anatomia, mas não corresponde à definição de procedimento restritivo usado em cirurgias metabólicas.

Alternativa C: INCORRETA. Billroth II (gastrojejunostomia) também é uma reconstrução após gastrectomia distal, conectando o estômago ao jejuno. Embora cause alteração do trânsito e possa provocar repercussões sobre digestão e trânsito biliar, não é classificada como técnica exclusivamente restritiva de tratamento da obesidade e não é utilizada como procedimento bariátrico padrão com essa intenção.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "exclusão duodenal" costuma remeter a técnicas que desviam o fluxo alimentício do duodeno — por exemplo, partes das derivações bilio-pancreáticas ou do duodenal switch — que têm efeito marcante malabsortivo (e muitas vezes também restritivo se associadas à gastrectomia tubular). Portanto, não é exclusivamente restritiva; o ganho calórico negativo vem principalmente da má absorção.

Alternativa E: CORRETA. A banda gástrica ajustável é um método puramente restritivo: não altera o trânsito intestinal nem provoca má absorção de nutrientes, apenas cria uma pequena bolsa proximal e um estreitamento controlável por meio de um balão inflável conectado a um reservatório subcutâneo. É reversível e ajustável, mas tende a apresentar perda de peso menor e maior necessidade de revisões em longo prazo comparado a técnicas mistas.

Resposta: Alternativa E