Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma hipertrofia do músculo pilórico que causa obstrução ao esvaziamento gástrico em lactentes, tipicamente entre 3 e 8 semanas de vida. O quadro clássico é vômito em jato não bilioso, perda de peso, desidratação e alcalose metabólica hipocloremica; ao exame, a oliva pilórica palpável no epigástrio direito é o achado que faz o diagnóstico clínico bater o olho. O manejo tem duas etapas essenciais: 1) estabilização com reidratação e correção do distúrbio eletrolítico (correção da alcalose e reposição de cloretos e potássio quando necessário) e 2) tratamento definitivo cirúrgico. O pulo do gato é que a técnica consagrada e menos invasiva para o problema é a piloromiotomia de Fredet–Ramstedt — uma incisão longitudinal na camada muscular do piloro que divide a hipertrofia muscular, preservando a mucosa, sem ressecar tecido. Isso restaura o calibre e a função do piloro com baixo índice de complicações e recuperação rápida (alimentação pode ser reiniciada em horas). Hoje a piloromiotomia pode ser feita por via aberta ou laparoscópica, mas o princípio é o mesmo: cortar a musculatura, não a mucosa.

Alternativa A: CORRETA. A cirurgia de Fredet-Ramstedt (piloromiotomia) é o padrão-ouro no tratamento da estenose hipertrófica do piloro em lactentes. A técnica consiste em uma incisão longitudinal na camada muscular do piloro até aparecer a mucosa, sem abertura desta, permitindo alívio da obstrução. É procedimento seguro, com baixa morbidade, rápida recuperação e pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica. Antes da cirurgia, é mandatória a correção hidroeletrolítica — operar um lactente ainda com alcalose hipocloremica é receita para complicação anestésica.

Alternativa B: INCORRETA. A piloroplastia à Heineke-Mikulicz é uma técnica que amplia o lúmen pylórico fazendo uma incisão longitudinal seguida de sutura transversal; tem aplicação em obstruções pilóricas adquiridas ou quando há necessidade de manter passagem em cirurgias do adulto. Na estenose hipertrófica do lactente, o problema é a hipertrofia muscular pura e o procedimento de escolha é a piloromiotomia de Ramstedt. A Heineke-Mikulicz altera a anatomia e não é a técnica consagrada para o Hipertrófico do Piloro pediátrico.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroduodenostomia (anastomose tipo Billroth I) é uma reconstrução usada em gastrectomias e em obstruções complexas em adultos; é uma cirurgia desproporcional e desnecessária para a estenose hipertrófica do piloro em lactentes. Além disso, envolve ressecção/alteração gástrica que não se justifica quando a solução é simplesmente dividir a musculatura pilórica.

Alternativa D: INCORRETA. Antrectomia com gastrojejunostomia em Y de Roux é cirurgia maior indicada em obstruções crônicas por doença ulcerosa complicada, tumores ou situações em que há necessidade de ressecar mucosa/antro. Em lactentes com estenose hipertrófica do piloro isso é exagero terapêutico e aumenta risco de complicações; não é a conduta apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe uma opção claramente indicada e consagrada — a piloromiotomia de Fredet-Ramstedt — portanto “nenhuma das anteriores” não se aplica.

Resposta: Alternativa A