Dica do autor: Obesidade é uma doença metabólica crônica com inflamação de baixo grau e secreção alterada de adipocinas, gerando resistência insulínica, dislipidemia, maior carga hemodinâmica e tendência à hipertensão e apneia do sono. No fim das contas, o excesso de tecido adiposo mexe com quase todo sistema: cardiovascular (hipertensão, hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga crônica, insuficiência cardiaca), metabólico (diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica, esteato-hepatite não alcoólica), respiratório (síndrome da hipoventilação e apneia obstrutiva do sono), reprodutor (anovulação e ovários policísticos com hirsutismo) e riscos cirúrgicos/anestésicos aumentados. Já doenças autoimunes que causam insulinopenia absoluta, como o diabetes tipo 1, não são causadas pela obesidade e, portanto, não entram na lista típica de comorbidades atribuíveis ao excesso de peso.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 2, síndrome da hipoventilação alveolar (obesity hypoventilation syndrome) e esteato-hepatite não alcoólica são clássicos da obesidade. A resistência insulínica explica o DM2; a hipoventilação decorre da combinação de excesso de peso, diminuição da complacência torácica e de distúrbios do controle ventilatório; a esteatose/esteato-hepatite é consequência direta do excesso de gordura e do metabolismo alterado. Logo, essa alternativa contém comorbidades verdadeiras.

Alternativa B: CORRETA. Embora hipertensão arterial e hipertrofia ventricular esquerda estejam fortemente associadas à obesidade (pela maior demanda hemodinâmica e pela hipertensão crônica), o diabetes mellitus tipo 1 é uma doença autoimune caracterizada por destruição das células β e não é considerada uma comorbidade causada pela obesidade. Como a pergunta pede o “EXCETO”, essa alternativa é a correta por incluir o DM1, que não se encaixa no conjunto de condições diretamente relacionadas ao excesso de peso.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia ventricular direita pode ocorrer secundariamente a hipertensão pulmonar relacionada à apneia do sono ou a eventos tromboembólicos, a esofagite de refluxo é mais prevalente em pessoas obesas por aumento da pressão intra-abdominal e relaxamento do esfíncter esofágico inferior, e a gota tem associação com obesidade pelo vínculo com síndrome metabólica e hiperuricemia. Portanto, embora menos direta que outras, essa tríade também é compatível com comorbidades da obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. Anovulação (frequentemente via síndrome dos ovários policísticos), diabetes gestacional e até maior frequência de doença hemorroidária são condições relacionadas ao excesso de peso. A obesidade favorece disfunção ovulatória por resistência insulínica e alterações endócrinas, aumenta risco de diabetes gestacional pela mesma resistência e está associada a fatores de risco para hemorroidas como constipação e aumento da pressão venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Apneia obstrutiva do sono é uma das comorbidades mais frequentes e clinicamente relevantes da obesidade; o aumento do risco cirúrgico e anestésico em pacientes obesos é bem estabelecido; e o hirsutismo costuma acompanhar quadros de desequilíbrio hormonal em pacientes obesos com síndrome dos ovários policísticos. Assim, essa alternativa reúne condições tipicamente relacionadas ao excesso de peso.

Resposta: Alternativa B