Dica do autor: Pancreatite aguda pode complicar com formação de pseudocisto pancreático: coleções encapsuladas com parede fibrosa que surgem geralmente após 4–6 semanas do episódio agudo. O timing é o pulo do gato — esperar a maturação da parede é essencial antes de fazer drenagem interna, porque sem parede consolidada o risco de vazamento e hemorragia aumenta. A indicação de intervenção não é só o tamanho: são sintomas (dor intensa, saciedade precoce, vômitos por compressão gástrica, perda ponderal), complicações (obstrução do trato digestivo, icterícia obstrutiva, infecção, hemorragia) ou evolução tórpida. Quando o pseudocisto está em posição retrogástrica, encostado na parede posterior do estômago, a drenagem interna direta para o lúmen gástrico (cistogastrostomia) é a alternativa mais eficaz, pois permite fluxo contínuo, baixo risco de fístula externa e boa taxa de resolução. Dá pra fazer por via cirúrgica (aberta ou laparoscópica) ou por via endoscópica (EUS-guided); a escolha depende da disponibilidade, da presença de debris sólidos dentro do cisto e da experiência da equipe. Fique ligado: punção percutânea tem papel restrito (coleções infectadas ou pacientes muito frágeis), e cistojejunoanastomose costuma ficar para pseudocistos laterais que não fazem contato com o estômago.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento conservador é indicado quando o pseudocisto é assintomático, pequeno ou em fase precoce de formação (<4–6 semanas), porque muitos regridem espontaneamente. No caso da questão há sintomas claros de compressão gástrica (saciedade precoce, vômitos, emagrecimento) e tempo suficiente (45 dias) para maturação da parede — portanto esperar não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Punção percutânea tem utilidade em coleções sépticas, abscessos ou em pacientes com alto risco cirúrgico quando se busca controle temporário da infecção. Para pseudocistos pancreáticos retrogástricos que comprimem o estômago e estão maduros, a punção percutânea apresenta maior chance de recorrência, fístula externa e complicações, sendo inferior à drenagem interna.

Alternativa C: CORRETA. Cistogastroanastomose cirúrgica é a técnica clássica e indicada quando o pseudocisto está em contato com a parede gástrica posterior e causa sintomas por compressão. A anastomose cria drenagem interna direta para o estômago, evita fístulas externas e tem baixa taxa de recidiva quando feita após maturação da parede (≥4–6 semanas). Pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica; é especialmente apropriada quando há conteúdo viscoso/debrís sólido que pode dificultar a drenagem endoscópica, ou quando a equipe não dispõe de endoscopia terapêutica avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem interna endoscópica (sob orientação por EUS) é uma alternativa menos invasiva e, quando disponível e bem indicada, tem resultados comparáveis à cirurgia para pseudocistos que se projetam na parede gástrica. Porém, nem sempre é possível — presença de muito debris, necrose, vasos em trajeto ou falta de equipamento/experiência contraindicam ou limitam essa via. No contexto da questão, a resposta esperada é a cistogastroanastomose cirúrgica; ainda assim, fique sabendo que a endoscopia é opção válida em centros com expertise.

Alternativa E: INCORRETA. Cistojejunoanastomose em Y de Roux é técnica de drenagem interna indicada quando o pseudocisto não está em contato com o estômago, geralmente em coleções laterais ou retroperitoneais. É mais complexa e desnecessária para um pseudocisto retrogástrico que pode ser drenado diretamente para o estômago.

Resposta: Alternativa C