Dica do autor: A acanthosis nigricans é um sinal cutâneo indicativo, na maioria das vezes, de hiperinsulinemia e resistência à insulina. Clinicamente se manifesta como placas hipercrômicas, aterciopeladas e espessas, preferencialmente em regiões flexurais como nuca, axilas, virilhas e dobras inframamárias. Existe uma forma benigna, frequentemente associada à obesidade, síndrome metabólica e puberdade, e uma forma maligna, de início rápido e mais extensa, que pode ser paraneoplásica (clássica em tumores gastrointestinais). O diagnóstico é clínico e a presença da lesão deve fazer o médico pensar em avaliação metabólica (glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico) e investigação das possíveis causas (excesso de peso, uso de medicamentos, neoplasia quando o quadro é atípico). A graduação em leve, moderada ou grave é prática clínica útil para descrever extensão e intensidade das lesões e acompanhar resposta ao tratamento da causa de base.

Alternativa A: INCORRETA. A acanthosis nigricans não é sinal de alergia à proteína do leite de vaca. APLV costuma provocar quadro digestivo, dermatite atópica ou anafilaxia em crianças suscetíveis, mas não produz o fenótipo clássico de placas hiperpigmentadas e aterciélicas nas dobras como vista na acanthosis. Confundir os dois é erro comum, então fique ligado: Acanthosis = pista de metabolismo/insulina, não de alergia alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. A acanthosis nigricans não é marcador de intolerância ao glúten. Doença celíaca tem manifestações variadas (digestivas, anemia, atraso de crescimento), mas não é tipicamente associada a essas placas hiperqueratóticas e aterciélicas. Além disso, sua presença não depende do "período da evolução" de intolerâncias alimentares; já disse o pulo do gato: quando a pele fica assim, o primeiro raciocínio é resistência insulínica/hiperinsulinemia, não sensibilidade ao glúten.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o valor clínico da acanthosis nigricans: é um achado frequente que, isoladamente, levanta forte suspeita de hiperinsulinismo e resistência insulínica e costuma ser graduada em leve, moderada ou grave conforme aspecto e distribuição. Na prática, ver essas lesões em uma criança ou adulto é um alerta para checar glicemia de jejum, hemoglobina glicada e fatores cardiometabólicos, além de avaliar obesidade e uso de fármacos causadores.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição da acanthosis nigricans como "rara" e com lesões esbranquiçadas está equivocada. As lesões são tipicamente hiperpigmentadas (tons de marrom) e aterciadas, não esbranquiçadas. Além disso, sua associação clássica não é com neurofibromatose; essa última tem sinais cutâneos próprios, como manchas café-com-leite e neurofibromas. São condições distintas, com mecanismos diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui há mistura de conceitos: a acanthosis nigricans é sim caracterizada por hiperpigmentação, mas não se avalia sua importância pelo "tamanho e número" no sentido de associação com neurofibromatose. As manchas café-com-leite da neurofibromatose têm aspecto liso e homogêneo e não a textura aterciopelada típica da acanthosis. Portanto a afirmação que vincula acanthosis diretamente à neurofibromatose está errada.

Resposta: Alternativa C