Dica do autor: A síndrome anticolinesterásica decorre da inibição da acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina nas sinapses. O excesso de acetilcolina estimula receptores muscarínicos (principalmente: broncos, trato gastrointestinal, glândulas exócrinas, coração) e nicotínicos (placa motora e sistema nervoso central). Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão muscarínico: aumento de secreções (salivação, lacrimejamento, broncorreia), sudorese profusa (porque as glândulas écrinas são colinérgicas), miose, broncoespasmo, bradicardia e sintomas gastrointestinais (diarreia, cólicas, vômitos). Pode haver também efeitos nicotínicos (fasciculações, fraqueza muscular, insuficiência respiratória) e manifestações centrais (agitação, confusão, convulsões) em intoxicações graves. Um resumo prático é o mnemônico SLUDGE/DUMBELS — fácil de bater o olho e saber do que se trata.

Alternativa A: CORRETA. Sudorese e salivação são clássicas da síndrome anticolinesterásica. A inibição da acetilcolinesterase aumenta a acetilcolina nas sinapses, estimulando as glândulas exócrinas e provocando hipersecreção: sialorreia (salivação abundante) e sudorese profusa (as glândulas écrinas são mediadas por colinérgicos). Essa combinação é, portanto, bem compatível com intoxicação por organofosforados/carbamatos.

Alternativa B: INCORRETA. Rubor facial e mucosas secas apontam para um quadro anticolinérgico (bloqueio dos receptores muscarínicos) — pele quente, seca e ruborizada — o oposto do que se vê na síndrome anticolinesterásica, em que há aumento de secreções e pele habitualmente úmida por sudorese.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertermia e taquicardia são mais características de síndromes anticolinérgicas ou simpaticomiméticas. Na intoxicação anticolinesterásica o esperado é bradicardia ou arritmias vagais por excesso de estimulação parassimpática; hipertermia não é um achado típico (pode ocorrer secundariamente em convulsões, mas não é marcador diagnóstico).

Alternativa D: INCORRETA. Mídriase (pupilas dilatadas) e retenção urinária são sinais do bloqueio muscarínico (efeito anticolinérgico). Na intoxicação por inibidores da acetilcolinesterase ocorre o contrário: miose (pupilas puntiformes) e aumento da motilidade vesical com possível incontinência urinária.

Alternativa E: INCORRETA. Alucinações e delírio podem aparecer em intoxicações com impacto central, mas não são os sinais cardeais para identificar a síndrome anticolinesterásica — além disso, alucinações e delirium são clássicos do quadro anticolinérgico. Na anticolinesterásica, manifestações centrais possíveis incluem confusão, depressão respiratória e convulsões em casos graves, mas a presença isolada de alucinações não determina o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A