Dica do autor: Na mama, quando a gente fala em "variedades histológicas" do carcinoma ductal/invasivo, estamos nos referindo aos subtipos bem caracterizados que têm padrões arquiteturais e citológicos próprios e que influenciam prognóstico e manejo. Entre esses, aparecem com frequência o mucinoso (coloidal), o tubular, o papilífero e o medular (ou medulóide). Cada um tem características típicas ao microscópio: o mucinoso forma ilhotas tumorais imersas em mucina, o tubular tem estruturas glandulares bem formadas e bom prognóstico, o papilífero mostra projeções papilares com fibrovascular e o medulóide costuma ter citologia atípica mas boa resposta imunológica. O pulo do gato é saber que certas lesões com citoplasma claro não entram na lista padrão de "variantes clássicas" do carcinoma ductal; elas podem ser formas raras, alterações metabólicas ou até metástases de tumor de outro sítio (ex.: rim) — daí a importância da imunohistoquímica e do contexto clínico para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma mucinoso (coloidal) é uma variedade bem conhecida do carcinoma mamário invasivo, tradicionalmente classificado entre os subtipos especiais do carcinoma ductal. Microscopicamente apresenta acúmulo abundante de mucina extracelular envolvendo ilhotas de células neoplásicas e, na prática, tem prognóstico favorável quando "puro".

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma tubular é outro subtipo clássico associado ao diferencial histológico do carcinoma ductal. Caracteriza‑se por túbulos bem formados, baixa proliferação e excelente prognóstico; frequentemente é hormônio‑receptor positivo e HER2 negativo.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma medulóide (ou medulóide‑like) também é descrito entre as variedades especiais do carcinoma invasivo, embora hoje haja debate sobre sua delimitação e sobre a sobreposição molecular com carcinomas triplo‑negativos do tipo basal. Ainda assim, é reconhecido como padrão histológico distinto.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões papilíferas invasivas ou papilíferas são consideradas dentro das variedades histológicas que o patologista identifica no grupo dos carcinomas ductais/invasivos. Têm arquitetura papilar evidente e diferenças prognósticas e terapêuticas importantes em relação a outros subtipos.

Alternativa E: CORRETA. "Células claras" não faz parte da lista clássica de variedades histológicas do carcinoma ductal comum citada nos guias e provas. Achados de citoplasma claro na mama podem refletir entidades raras (ex.: carcinoma glicogênio‑rico de células claras) ou, ainda, serem apresentações de tumores metastáticos (p.ex., carcinoma de células claras do rim). Por isso, esse achado não é considerado uma variedade típica do carcinoma ductal em provas de residência; exige correlação clínica e painel imuno‑histológico (GATA3/CK7 versus PAX8/RCC) para definição.

Resposta: Alternativa E