Dica do autor: O problema central na intoxicação por opioides no recém‑nascido é a depressão respiratória causada pelo bloqueio dos receptores mu no tronco cerebral, o que reduz o drive respiratório e pode levar à hipoventilação grave e hipóxia. O manejo inicial sempre segue os princípios da ressuscitação neonatal: aquecer, limpar vias aéreas, estimular e fornecer ventilação com pressão positiva se houver apneia ou respiração inadequada. Só após garantir suporte ventilatório e se houver forte suspeita de exposição materna a opioides nas horas prévias é que se indica o antagonista opioide — o naloxone — com objetivo de reverter a depressão respiratória. Fique ligado: naloxone reverte rapidamente os efeitos respiratórios, mas tem meia‑vida curta, pode precipitar abstinência aguda e até crises convulsivas em neonatos de mães dependentes; por isso não é uso rotineiro e deve ser usado com cautela e monitorização, preferencialmente após tentativa de ventilação eficaz. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar “opioide -> antagonista = naloxone”.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é um antimuscarínico usado para bradicardia secundária a aumento do tônus vagal ou como parte de alguns protocolos de reanimação brônquica; não reverte efeitos de opioides sobre o centro respiratório. Em intoxicação por opioides o problema é depressão respiratória por ação nos receptores opioides, não privilégios colinérgicos — portanto atropina não é a escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Dobutamina é um agente inotrópico que age por receptores beta‑adrenérgicos e é indicado para suporte hemodinâmico em choque cardiogênico ou baixo débito; não tem efeito antagonista sobre opioides nem reverte depressão respiratória neonatal. Não é a droga certa para uma overdose de opioides na sala de parto.

Alternativa C: INCORRETA. “Milrrinona” (milrinona) é um inibidor de fosfodiesterase‑3 usado para inotropia e vasodilatação em situações de falência ventricular ou hipertensão pulmonar aguda, especialmente em UTI; não reverte a ação de opioides e não é indicada para depressão respiratória por opioides.

Alternativa D: CORRETA. Naloxone é o antagonista opioide competitivo usado para reverter depressão respiratória por opioides. Em recém‑nascidos a dose usual é 0,1 mg/kg IV ou IM, podendo ser repetida conforme resposta, e deve ser usado com cautela — primeiro realizar medidas de reanimação e ventilação. Lembre‑se que a meia‑vida do naloxone é menor que a de muitos opioides, sendo necessário observar o neonato para recorrência da depressão respiratória; também pode precipitar síndrome de abstinência em filhos de mães dependentes.

Alternativa E: INCORRETA. Dopamina é um vasopressor e inotrópico utilizado para suporte hemodinâmico em choque; não antagoniza opioides e, portanto, não é indicada para reverter a depressão respiratória causada por overdose de opioides no recém‑nascido.

Resposta: Alternativa D