Dica do autor: Na hepatite aguda fulminante o objetivo é avaliar rapidamente quem pode se beneficiar do transplante hepático de emergência e quem tem condição que torna o procedimento inútil ou de risco inaceitável. O pulo do gato é distinguir contraindicações absolutas (situações que tornam o transplante inviável) das relativas (que exigem correção ou avaliação detalhada). Entre as absolutas estão infecções extra-hepáticas não controladas, choque séptico refratário e doenças sistêmicas irreversíveis que comprometem prognóstico pós‑tx (insuficiência cardíaca grave, doenças malignas disseminadas, lesão cerebral irreversível). Coagulopatia severa e encefalopatia grau IV fazem parte do próprio quadro de falência hepática e, muitas vezes, indicam a necessidade urgente de transplante, não sua proibição — salvo quando houver evidência de lesão cerebral irreversível (edema cerebral com herniação, morte encefálica). A sorologia para HIV, isoladamente, não é mais considerada contraindicação absoluta; o que importa é o estado imunovirológico, comorbidades e controle de infecções oportunistas.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia positiva para HIV por si só não contraindica o transplante de emergência. Hoje em dia pacientes HIV+ podem ser candidatos se tiverem carga viral controlada, contagem de CD4 adequada e ausência de doença oportunista ativa. Em contexto agudo, a presença isolada de anticorpos sem sinais de AIDS avançada não é motivo absoluto para negar o transplante; a decisão depende do estado clínico global e do risco infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. Instabilidade cardiovascular é um problema sério e pode contraindicar temporariamente a cirurgia se não houver possibilidade de estabilização hemodinâmica. Porém, trata‑se mais de uma contraindicação relativa: muitos pacientes precisam ser otimamente suportados (fluidoterapia, vasopressores, correção de causas reversíveis) antes de seguir para o bloco. Quando a instabilidade for refratária e traduza falência cardiovascular irreversível, aí sim é uma barreira ao transplante.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulopatia severa é quase a regra na falência hepática aguda e não contraindica o transplante — pelo contrário, é parte da indicação. Preparação perioperatória inclui reposição transfusional e estratégia para manejar sangramento. Apenas se houver choque consumptivo por CID incontrolável ou condições hemorrágicas irrecuperáveis que impedem a cirurgia, poderia virar contraindicação, mas não é o cenário típico.

Alternativa D: CORRETA. Choque séptico refratário ou infecção extra‑hepática não controlada é contraindicação ao transplante. Transplantar um paciente com sepse sistêmica ativa significa trocar-lhe o órgão doente por um novo e, simultaneamente, instituir imunossupressão — receita para disseminação infecciosa e falha do enxerto. Por isso choque séptico não controlado é considerado contraindicação absoluta para o transplante de emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalopatia grau IV por mais de 24 horas é gravíssima e piora o prognóstico, mas não é automaticamente contraindicação. O que realmente proíbe o transplante é a presença de lesão cerebral irreversível ou morte encefálica estabelecida. Com encefalopatia profunda, é crucial avaliar sinais de hipertensão intracraniana irreversível (pupilas, padrões de imagem, Doppler/fluxo cerebral) antes de descartar a indicação.

Resposta: Alternativa D