Dica do autor: O climatério é a janela da vida em que a mulher transita da fase reprodutiva para a não reprodutiva — inclui a transição menopausal (perimenopausa) e a pós‑menopausa. O pulo do gato para entender o tema é lembrar que as mudanças hormonais centrais são a queda progressiva dos estrógenos ovarianos, com reflexo no eixo hipotálamo‑hipófise: por isso o FSH costuma subir de forma franca; o LH também tende a variar, mas não cai de forma consistente. Clinicamente, os sintomas vasomotores (ondas de calor e sudorese noturna) são os mais frequentes e os que mais impactam sono e qualidade de vida. A terapia hormonal sistêmica com estrógenos é, de fato, a intervenção mais eficaz para controlar esses sintomas e costuma melhorar o padrão do sono quando os distúrbios são consequência direta das ondas de calor. Quando a mulher tem útero, associar um progestagênio é necessário para proteger o endométrio da estimulação estrogênica e reduzir o risco de hiperplasia/adenocarcinoma endometrial; essa necessidade não deve ser baseada isoladamente na espessura endometrial em uma imagem, mas sim na presença de útero e no tipo de terapia escolhida. Para mulheres que não podem usar estrogênio, existem alternativas farmacológicas — como certos antidepressivos (inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina) e moduladores do sistema nervoso central — que comprovadamente reduzem a frequência e intensidade das ondas de calor e podem ser opções válidas. Fique ligado: avaliação de causas alternativas (por exemplo, disfunções tireoidianas) é indicada quando o quadro é atípico ou refratário, mas afirmar que a incidência de doenças da tireoide diminui com a idade é o caminho errado; na prática clínica, a suspeita de hipótiroidismo ou hipertireoidismo deve sempre ser considerada conforme o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A transição menopausal é realmente marcada por irregularidade menstrual e elevação do FSH, mas a frase erra ao afirmar redução dos níveis de LH. Na maioria das pacientes o LH não diminui de forma consistente; pelo contrário, pode permanecer normal ou até aumentar, embora menos exuberantemente que o FSH. Ou seja, o comportamento hormonal típico é de aumento dos gonadotrofinas, especialmente FSH.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa inicial de que a incidência de doenças da tireoide diminui com a idade é falsa — doenças tireoidianas, especialmente o hipotireoidismo, tornam‑se mais comuns com o envelhecimento. A segunda parte, no entanto, está certa em essência: investigar função tireoidiana é razoável quando os sintomas são atípicos ou não respondem ao tratamento hormonal, porque alterações tiroideanas podem mimetizar ou agravar sintomas como sudorese, insônia e alterações do humor.

Alternativa C: CORRETA. O uso da estrogenioterapia sistêmica é, de fato, o tratamento mais efetivo para ondas de calor e para os distúrbios do sono associados aos sintomas vasomotores. Estrógenos reduzem rapidamente a frequência e intensidade das ondas de calor e, consequentemente, melhoram a qualidade do sono quando esta é afetada pelas exacerbações vasomotoras. Essa é a alternativa que melhor reflete a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que o progestagênio não é necessário se o eco endometrial mostrar espessura < 5 mm é perigosa e equivocada. Quando a mulher tem útero e recebe estrógenos sistêmicos, a associação de um progestagênio é recomendada para prevenir hiperplasia endometrial, independentemente de um único valor de espessura endometrial em imagem. A avaliação por imagem é útil em investigação de sangramento, mas não substitui a indicação de proteção endometrial quando se institui terapia estrogênica em mulher com útero.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que os inibidores da recaptação da serotonina não são eficazes é falsa. Certos antidepressivos (paroxetine em baixa dose, além de outros SSRIs e SNRIs) têm efeito comprovado na redução das ondas de calor e são alternativas importantes para mulheres que não podem ou não desejam usar terapia estrogênica. Portanto, eles são uma opção terapêutica válida.

Resposta: Alternativa C