Dica do autor: O cerne aqui é pensar em doença inflamatória intestinal (DII) quando o quadro é crônico, sanguinolento, com perda ponderal e sinais de atividade intestinal. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico de DII é endoscópico-histológico: colonoscopia com ileoscopia e biópsias orienta se é colite ulcerativa ou doença de Crohn, mostra extensão e gravidade, e ainda permite excluir colites infecciosas ou isquêmicas. Marcadores inflamatórios fecais (calprotectina) e sorologias (p-ANCA e ASCA) ajudam a triagem e diferenciação — p-ANCA é mais associado à colite ulcerativa e ASCA à doença de Crohn — mas não substituem a colonoscopia. Exames laboratoriais como hemograma, proteína C-reativa/ VHS, testes de função nutricional e triagem para parasitoses e colites infecciosas fazem parte da investigação inicial; imagem do intestino delgado (resonância magnética enterográfica) é útil se houver suspeita de acometimento ileal ou complicações. Em resumo: confirmar histologicamente antes de tratar empiricamente com antimicrobianos ou mudanças dietéticas radicais.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar empiricamente com metronidazol só é razoável se houver forte suspeita de infecção por determinadas bactérias ou protozoários sensíveis (ex.: giardíase documentada). Quadros de diarreia crônica com sangue não são típicos de giardíase e, além disso, as culturas e exames de fezes já foram negativos no raciocínio clínico. Usar metronidazol sem confirmação atrasa a investigação definitiva e pode mascarar o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Colonoscopia com biópsias é a conduta inicial adequada para investigar suspeita de DII. A pesquisa de p-ANCA e ASCA é complementar: não diagnosticam sozinhas, mas ajudam a diferenciar tendência para colite ulcerativa (p-ANCA+) ou doença de Crohn (ASCA+). Portanto, essa conduta é a mais apropriada como passo seguinte à avaliação clínica e exames básicos, permitindo diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender leite para testar alergia IgE-mediada não faz sentido neste contexto: alergias alimentares IgE dependentes costumam se manifestar precocemente na infância com urticária, angioedema ou anafilaxia e não com quadro crônico de sangue nas fezes em adolescente. Existem formas não-IgE de intolerância ou enteropatias por proteínas, mas são incomuns nessa faixa etária e não são a primeira hipótese frente à suspeita de DII.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para proctologista por trombose hemorroidária interna é direcionado a sangramento anorretal localizado e agudo; não explica perda de peso, dor ao longo do cólon ou doença inflamatória difusa. Hemorroidas podem coexistir, mas não são a causa mais provável de um quadro inflamatório crônico com sinais sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de Strongyloides por método de Baermann pode ser considerada em investigação de diarreia crônica em áreas endêmicas, mas a apresentação típica não inclui hemorragia intestinal diária nem colite difusa como primeira hipótese. Além disso, o exame específico é mais indicado quando há suspeita parasitária persistente; diante de forte suspeita de DII, a prioridade é a colonoscopia com biópsia.

Resposta: Alternativa B