Dica do autor: Na infância, o desafio é distinguir pneumonias bacterianas das chamadas atípicas (geralmente causadas por Mycoplasma spp., Chlamydophila ou vírus). O pulo do gato é lembrar que as atípicas costumam ter início mais insidioso, sintomas sistêmicos discretos (tosse seca, mal-estar, cefaleia, mialgia) e achados auscultatórios que ficam aquém do que a radiografia mostra — ou seja, radiografia com infiltrado difuso ou intersticial e ausculta relativamente silenciosa. Já a pneumonia bacteriana típica tende a ser mais aguda, com febre alta, quadro mais tóxico, taquipneia e achados pulmonares localizados: redução do murmúrio vesicular, sopros broncovesiculares ou crepitações focalizadas, que correspondem a consolidação lobar. Laboratorialmente, a bacteriana frequentemente cursa com leucocitose e neutrofilia, enquanto nas atípicas os leucócitos podem estar normais ou discretamente elevados. No fim das contas, a combinação de quadro clínico (início, gravidade, sinais sistêmicos), exame físico (localização e intensidade dos sons respiratórios) e imagem ajuda a diferenciar e orientar terapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que mialgia e cefaleia são comuns nas pneumonias atípicas e podem ocorrer em outras etiologias, mas fotofobia não é um achado típico de pneumonia — fotofobia faz pensar mais em meningites ou processos oftalmológicos. Além disso, a presença simultânea e frequente desses três sintomas em ambas não é uma boa regra clínica para diferenciação.

Alternativa B: INCORRETA. Calafrios intensos e quadro de toxemia (estado séptico, prostração marcada) são mais característicos de pneumonia bacteriana aguda. A pneumonia atípica costuma cursar com piora gradual e menor grau de toxemia; exceções existem, mas afirmar que calafrio e toxemia são frequentes nas atípicas é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana clássica costuma ter início agudo e febre alta, não insidioso com febre baixa. A apresentação insidiosa com febre baixa é mais compatível com atípicas ou virais. Portanto essa alternativa inverte os achados esperados.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a resposta que casa com a prática clínica: na pneumonia atípica a ausculta muitas vezes é desproporcional aos achados radiológicos — o pouquíssimo ruído respiratório ou sinais discretos contrastam com infiltrados intersticiais na imagem. Na pneumonia bacteriana a consolidação costuma ser focal, com diminuição do murmúrio vesicular, broncofonia/egofonia e crepitações localizadas; ou seja, achados físicos mais evidentes e correlacionados à radiografia.

Alternativa E: INCORRETA. A dor torácica pleurítica é mais típica da pneumonia bacteriana (quando há envolvimento pleural). Dizer que a dor torácica é importante nas atípicas está invertido. Quanto à leucocitose, não existe uma regra absoluta de ser sempre 15.000) e neutrofilia, embora valores possam variar conforme idade, agente e tempo de doença.

Resposta: Alternativa D