Dica do autor: Em infecções relacionadas a cateter venoso central, como os cateteres usados para nutrição parenteral total (NPT), o fator chave é que a porta de entrada mais comum são a pele e o manuseio do dispositivo. Micro-organismos commensais da pele colonizam o túnel subcutâneo e a superfície externa do cateter, formam biofilme e ascendem para a corrente sanguínea. Entre esses, os estafilococos — especialmente os coagulase-negativos (ex.: Staphylococcus epidermidis) e, em menor grau, Staphylococcus aureus — aparecem com muito mais frequência. O pulo do gato é lembrar que NPT favorece colonização por manipulação frequente, soluções nutritivas ricas em glicose e permanência prolongada do cateter, tornando estafilococos os protagonistas. Gram-negativos entéricos e leveduras também ocorrem, sobretudo em contexto abdominal ou quando há contaminação direta do lúmen, mas são menos prevalentes como causa primária em cateteres de NPT.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococos podem causar bacteremia, mas não são a causa mais frequente de sepse por cateter de NPT. Streptococcus faz parte da flora oral e das mucosas, sendo mais associado a infecções de mucosa lesionada, endocardite em procedimentos odontológicos e alguns quadros sistêmicos, mas, no contexto específico de cateter venoso central para NPT, têm papel secundário em comparação com os microrganismos cutâneos.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli e outros bacilos Gram-negativos entéricos podem causar infecções relacionadas a cateter quando há contaminação do lúmen por mãos, soluções ou por fontes intra-abdominais, e são importantes em pacientes com sepse abdominal. Porém, na estatística geral de infecção por cateter de NPT, os Gram-positivos da pele são mais prevalentes. Gram-negativos tendem a ser mais comuns em contextos específicos (colonização hospitalar, surtos, ruptura de contato asséptico) e têm implicações terapêuticas distintas, mas não são o agente mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. Estafilococos — sobretudo coagulase-negativos (ex.: S. epidermidis) e S. aureus — são os agentes mais frequentemente envolvidos na sepse por cateter de NPT. Eles colonizam a pele, aderem ao material do cateter e produzem biofilme, o que protege contra defesa do hospedeiro e antibióticos. Por isso, na prática clínica, o foco preventivo é manejo asséptico, cuidados de inserção e manutenção do cateter e monitorização; no tratamento, a presença de estafilococo, especialmente S. aureus, costuma exigir condutas mais agressivas (p. ex., avaliação para remoção do cateter e terapia antimicrobiana direcionada).

Alternativa D: INCORRETA. Leveduras, como Candida spp., são causa importante de fungemia associada a cateteres, especialmente em pacientes críticamente enfermos, com uso prolongado de antibióticos, nutrição parenteral e colonização gastrointestinal. No entanto, apesar da relevância clínica e do risco elevado de complicações, as leveduras não são o agente mais frequente globalmente em sepse por cateter de NPT — ficam atrás dos estafilococos em prevalência.

Resposta: Alternativa C