Dica do autor: O quadro clássico da toxoplasmose congênita é uma tríade que todo residente precisa decorar: hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite — embora nem sempre todos estejam presentes ao nascimento. A infecção fetal por Toxoplasma gondii, especialmente quando maternal eprimária ocorre no primeiro ou segundo trimestre, causa necrose focal no parênquima cerebral com inflamação e deposição de cálcio, gerando calcificações difusas e aumento do líquido cefalorraquidiano com consequente hidrocefalia. Além disso, é comum haver acometimento visceral com hepatomegalia e esplenomegalia, e o bebê pode apresentar icterícia, trombocitopenia e manifestações oftalmológicas. No diagnóstico diferencial, preste atenção nas particularidades: citomegalovirose tende a causar microcefalia e calcificações periventriculares; rubéola tem catarata, cardiopatia congênita e surdez; sífilis apresenta sinais sistêmicos, rinorreia e alterações ósseas, mas não a tríade hidrocefalia–calcificações–coriorretinite típica da toxoplasmose. Ou seja, quando você vê hidrocefalia associada a calcificações cerebrais, o pulo do gato é pensar em toxoplasmose congênita — fique ligado também para buscar coriorretinite e exames sorológicos/ PCR para confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis congênita pode causar hepatosplenomegalia, lesões cutâneas, rinite, dificuldade de ganho de peso e alterações ósseas; porém não é típica por causar hidrocefalia com calcificações intracranianas difusas. A sífilis tem um quadro sistêmico importante e manifestações ósseas e mucocutâneas que ajudam a diferenciar. Portanto, neste enunciado, a presença da tríade hidrocefalia + calcificações cerebrais aponta para outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola congênita caracteriza-se classicamente por catarata, cardiopatia congênita (especialmente PCA), surdez neurossensorial e às vezes pele em “blueberry muffin”. Não é conhecida por causar hidrocefalia com calcificações intracerebrais como achado principal. A hepatosplenomegalia pode ocorrer, mas o conjunto descrito no enunciado não é típico de rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovirose congênita pode causar calcificações intracranianas, mas tipicamente são periventriculares e vêm junto com microcefalia e perda auditiva neurossensorial. Hidrocefalia é menos característica; na prática, quando você vê microcefalia + calcificações periventriculares e surdez, pende mais para CMV. Além disso, embora CMV também cause hepatosplenomegalia, o conjunto hidrocefalia + calcificações é mais sugestivo de toxoplasmose.

Alternativa D: CORRETA. Toxoplasmose congênita explica muito bem o cenário: the classic triad (hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite) pode estar presente, e o acometimento visceral com hepatosplenomegalia também acontece. Então, ao bater o olho e ver hidrocefalia associada a calcificações cerebrais em recém‑nascido, a principal hipótese etiológica é Toxoplasma gondii — por isso essa é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D