Dica do autor: A prematuridade é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal e pode ter múltiplos fatores de risco, incluindo infecções geniturinárias, incompetência istmocervical, trombofilias, malformações uterinas e fatores socioambientais. No caso de uma paciente com histórico de parto prematuro sem investigação prévia, a avaliação do risco de recorrência é essencial. Entre as principais estratégias de prevenção, destacam-se a pesquisa e tratamento de infecções geniturinárias, rastreamento de encurtamento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal e, se indicado, uso de progesterona vaginal ou cerclagem uterina.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de trombofilias hereditárias não é uma conduta de rotina para prevenção da prematuridade. As trombofilias podem estar associadas a complicações obstétricas, como pré-eclâmpsia grave e perdas gestacionais de repetição, mas não são uma causa primária de parto prematuro espontâneo.

Alternativa B: INCORRETA. A cerclagem do colo uterino é uma intervenção indicada apenas em casos específicos, como história de incompetência istmocervical ou encurtamento cervical documentado por ultrassonografia transvaginal (< 25 mm antes das 24 semanas) em gestantes com histórico de parto prematuro espontâneo. Como a paciente ainda não foi investigada e não há confirmação de encurtamento cervical, a cerclagem não deve ser realizada de forma empírica.

Alternativa C: INCORRETA. O repouso no leito não é recomendado para prevenção de parto prematuro. Estudos demonstram que essa conduta não reduz o risco de prematuridade e pode aumentar complicações maternas, como tromboembolismo venoso. A abordagem mais eficaz envolve monitoramento e intervenção conforme achados clínicos e ultrassonográficos.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom pélvico para avaliar a cavidade uterina pode ser útil para investigar malformações uterinas ou miomas, mas não é o exame prioritário na prevenção da prematuridade. A ultrassonografia transvaginal para avaliação do comprimento cervical tem maior impacto na identificação do risco e na definição de condutas preventivas.

Alternativa E: CORRETA. A pesquisa de vaginose bacteriana e a realização de urocultura são essenciais, pois infecções geniturinárias estão fortemente associadas ao parto prematuro. A vaginose bacteriana pode levar a uma resposta inflamatória que desencadeia trabalho de parto prematuro, enquanto infecções urinárias aumentam o risco de corioamnionite e ruptura prematura de membranas. A detecção precoce e o tratamento adequado dessas infecções reduzem significativamente o risco de prematuridade.

Resposta: Alternativa E.