Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hepatite C é saber diferenciar o que impede iniciar tratamento imediatamente do que exige apenas ajuste ou seguimento especializado. Pacientes com cirrose compensada (Child‑Pugh A) na prática são elegíveis para terapia antiviral direta-ação — o objetivo é justamente impedir a progressão para descompensação. Já a cirrose descompensada requer avaliação mais cautelosa, escolha criteriosa da droga e, muitas vezes, coordenação com equipe de transplante. Consumo ativo e abusivo de álcool compromete adesão, aumenta risco de reinfecção e acelera lesão hepática, por isso protocolos costumam exigir período de abstinência antes de iniciar terapia. Neoplasias ativas ou com prognóstico reservado geralmente contraindicam o início até controle da doença oncológica; tumores tratados e controlados não necessariamente impedem o tratamento da hepatite. Do mesmo modo, cardiopatias graves (insuficiência cardíaca instável, arritmias significativas) podem ser motivo de exclusão por risco de piora com anemia ou interações medicamentosas. Por fim, histórico de tratamento prévio nem sempre é uma barreira absoluta, mas em alguns protocolos específicos pacientes já tratados com esquema à base de interferon podiam ficar fora de determinados programas ou necessitar estratégia terapêutica distinta. No fim das contas, cirrose compensada é a exceção: não exclui, é indicadora de prioridade para tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Consumo abusivo de álcool nos últimos seis meses costuma ser critério de exclusão. O motivo não é picuinha: álcool ativo reduz adesão, aumenta chances de falha terapêutica e acelera dano hepático, além de aumentar a chance de reinfecção. Por isso muitos fluxos exigem um período de abstinência comprovada antes de iniciar o tratamento antiviral.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias ativas ou de mau prognóstico frequentemente impedem o início do tratamento direto para hepatite C até que a condição oncológica esteja controlada. A justificativa é simples: prioridade clínica, expectativa de vida e potenciais interações/tratamentos oncológicos que podem contraindicar ou complicar a terapia antiviral.

Alternativa C: CORRETA. Cirrose compensada NÃO é critério de exclusão — pelo contrário: pacientes com cirrose compensada fazem parte do grupo que deve ser tratado para evitar progressão e complicações. A atenção fica para distinguir compensada (tratável com esquemas padrão) de descompensada (que exige avaliação especializada e ajuste de esquema).

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatia grave pode ser critério de exclusão, especialmente quando existe risco aumentado por anemia (por exemplo, se for necessário ribavirina) ou por interações com medicamentos. Paciente com insuficiência cardíaca instável, isquemia recente ou arritmias importantes precisa de avaliação cardiológica antes de iniciar terapia e, muitas vezes, não é elegível até a estabilização.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento prévio com interferon peguilado, em muitos protocolos operacionais, era critério que alterava elegibilidade para programas específicos — pacientes previamente tratados podem necessitar de regimes diferentes ou ficar fora de alguns fluxos até serem reavaliados. Portanto, dentro do contexto do enunciado, histórico de tratamento prévio figura como critério de exclusão do protocolo mencionado.

Resposta: Alternativa C