Dica do autor: Colite ulcerativa ativa que não responde adequadamente a corticoides representa um quadro em que é necessário escalonar a terapia: o objetivo é controlar a inflamação de forma rápida e manter remissão com o menor risco de efeitos adversos. O pulo do gato é entender que corticoide é ótimo para induzir resposta, mas péssimo como manutenção em doses baixas por tempo prolongado. Para doença moderada a grave com falha ao tratamento esteroidal, a introdução de terapias biológicas (anti‑TNF, como infliximabe) é indicada para indução e manutenção da remissão, frequentemente em combinação inicial com corticoide enquanto a resposta biológica começa. Imunomoduladores como azatioprina são úteis como agentes poupadores de corticoide, porém têm início de ação lento (semanas a meses) e não são ideais como única medida em doença ativa grave. Colectomia é curativa, mas reservada a situações refratárias, complicações (hemorragia maciça, perfuração, megacólon tóxico) ou neoplasia. Suporte nutricional é importante, mas não substitui tratamento anti‑inflamatório em doença ativa persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente aumentar a dose do corticoide quando já há resposta insatisfatória não é a melhor estratégia: corticoides em doses maiores até podem temporariamente controlar sintomas, mas aumentam o risco de efeitos adversos sem resolver a causa da refratariedade. Se o paciente é corticoide‑refratário ou dependente, a conduta indicada é escalonar para imunossupressores ou biológicos, não manter ou aumentar corticosteroide em longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. Introduzir infliximabe em paciente com colite ulcerativa ativa que persiste apesar de corticoide é a conduta adequada: anti‑TNF é eficaz em doença moderada a grave refratária aos esteroides, promovendo indução e manutenção da remissão. Na prática, faz‑se o início do biológico e se mantém corticoide por curto período (ou em dose baixa) enquanto a resposta do biológico ocorre, com objetivo de desmame precoce dos esteroides. Assim, reduz‑se morbidade por corticosteroide e controla‑se a inflamação de forma mais eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Suporte nutricional com dieta enteral é importante como adjuvante, especialmente em desnutrição, mas não é terapia de primeira linha para controlar atividade inflamatória da colite ulcerativa refratária aos esteroides. Diferente da doença de Crohn, onde nutrição enteral pode ter papel terapêutico, na retocolite ulcerativa a estratégia principal é medicamentosa ou cirúrgica conforme a gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia total com bolsa ileal é curativa para colite ulcerativa e indicada em casos específicos (falha terapêutica refratária, complicações graves, displasia/neoplasia). Porém, não é a primeira opção diante de falha a corticoide; antes de partir para cirurgia tenta‑se terapias biológicas e imunomoduladores. A cirurgia é fundamental em urgência ou quando múltiplas tentativas médicas falharam ou são contraindicadas.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar corticoide por azatioprina pode até ser uma estratégia para reduzir esteroide (azatioprina é um bom poupador), mas ela demora semanas a meses para fazer efeito e não é indicada isoladamente para controle imediato de doença ativa grave. Além disso, a associação com metotrexato não é rotineira para colite ulcerativa — metotrexato tem utilidade limitada na retocolite; portanto essa combinação não é a melhor escolha no cenário de doença persistente apesar de esteroide.

Resposta: Alternativa B