Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de obstrução intestinal móvel secundária a litíase biliar: primeiro a paciente tem crises de cólica biliar (episódios de dor em HD), depois melhora — e, em seguida, surge quadro de obstrução intestinal com náuseas, vômitos e distensão. Isso aponta para a passagem de um cálculo grande através de uma fístula colecistoentérica (formada por inflamação crônica) que migra e impacta, geralmente, no íleo terminal. O quadro costuma ser progressivo, com dor abdominal cólica, vômitos e distensão; é mais comum em mulheres idosas e obesas. No exame de imagem, bater o olho já ajuda: a tríade de Rigler (ar no sistema biliar + sinais de obstrução intestinal + cálculo ectópico) no RX ou, melhor ainda, a TC abdominal confirmam o diagnóstico. O manejo inicial é igual ao de qualquer oclusão: ressuscitação hidroeletrolítica, descompressão e correção das comorbidades; a cirurgia habitualmente é enterolitotomia para alívio da obstrução, com discussão sobre colecistectomia e correção da fístula em tempo único ou diferido, dependendo do risco cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda com colangite (ou seja, colecistite associada à colestase/infeção das vias biliares) cursaria com dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre; em formas mais graves haveria comprometimento sistêmico. Porém não explicaria o quadro de obstrução intestinal com distensão e vômitos progressivos no dia seguinte. A presença de cólica periumbilical e distensão é mais característica de oclusão intestinal do que de colangite.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração bloqueada da vesícula com peritonite biliar difusa provocaria quadro de dor abdominal intensa constante, sinais de irritação peritoneal e piora clínica persistente, não um período inicial de cólica com melhora seguido de quadro de obstrução. A perfuração leva a peritonite química/infecciosa e não costuma causar distensão por obstrução intestinal como principal sintoma.

Alternativa C: CORRETA. Ileobiliar (ou íleo biliar) é a explicação clássica: cálculo biliar grande passa por fístula colecistoentérica depois de episódios inflamatórios, migra e impacta no íleo, provocando oclusão mecânica. O cenário de paciente com antecedentes de cólica biliar, melhora da dor inicial e, depois, sintomas de obstrução (vômitos, distensão, dor periumbilical) é a apresentação típica. Bater o olho: histórico biliar + oclusão = ileobiliar na lista de favoráveis.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite supurada é uma emergência com febre alta, calafrios, icterícia e frequentemente sepse (a pentade de Reynolds quando grave). Não gera obstrução intestinal com distensão progressiva; os sintomas são sistêmicos e hepatobiliares, não mecânicos intestinais.

Alternativa E: INCORRETA. Peritonite biliar nacionalmente teria quadro de dor abdominal intensa e sinais peritoneais difusos, defesa e rigidez, com estado tóxico; de novo, não é compatível com a evolução descrita (melhora inicial seguida por quadro de obstrução). A distensão e os vômitos sugerem obstrução mecânica, não peritonite difusa como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C