Dica do autor: Fitoterápicos não são inofensivos só porque vêm da natureza — muitos alteram a coagulação, interagem com anestésicos e anticoagulantes e podem aumentar sangramentos no intra e pós‑operatório. O pulo do gato ao avaliar pré‑operatório é perguntar especificamente sobre “chás, cápsulas, extratos ou produtos naturais”, porque o paciente muitas vezes esquece ou não considera relevante. Entre os mecanismos que aumentam risco de sangramento estão a inibição da agregação plaquetária (ex.: alho, ginkgo), a antagonização de vias da coagulação e interação farmacocinética com anticoagulantes. A recomendação prática é suspender fitoterápicos que afetam hemostasia geralmente 7–14 dias antes do procedimento, para permitir recuperação da função plaquetária. Fique ligado também nas outras classes: alguns herbáceos aumentam risco cardiovascular (ex.: efedra) ou sedação (ex.: valeriana/kava), exigindo atenção distinta, mas não por sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Ephedra (ma huang) é conhecida por seus efeitos simpaticomiméticos: taquicardia, hipertensão e risco de eventos cardiovasculares perioperatórios; não é caracteristicamente um agente que aumenta sangramento. Chá de quebra‑pedra (Phyllanthus) é usado para litíase renal e não tem evidência consistente de aumentar o risco hemorrágico. Portanto, essa dupla não corresponde aos fitoterápicos cuja suspensão é necessária por risco aumentado de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Valeriana e kava são fitoterápicos que atuam no sistema nervoso central e estão relacionados à sedação prolongada e potencial interação com anestésicos e depressores respiratórios — justificando suspensão pré‑operatória por risco anestésico, não por aumento de sangramento. Kava, em especial, tem risco hepatotóxico; valeriana pode aumentar efeito sedativo. Mas a preocupação principal não é hemorragia.

Alternativa C: CORRETA. Extrato de alho, Ginkgo biloba e Ginseng figuram entre os fitoterápicos classicamente associados a maior risco de sangramento. O alho (especialmente em doses medicinais) pode inibir agregação plaquetária; o ginkgo interfere no fator ativador plaquetário (PAF), também levando a maior sangramento; o ginseng (Panax) tem relatos de efeitos sobre plaquetas e interação com anticoagulantes, podendo aumentar sangramento em alguns casos. Por isso, recomenda‑se suspender esses produtos geralmente 7–14 dias antes de cirurgias eletivas para reduzir risco hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Echinacea é usada para infecções respiratórias e tem efeitos imunomoduladores, sem associação direta estabelecida com aumento do risco de sangramento. Ephedra, como citado, aumenta risco cardiovascular e arritmias, não sangramento. Logo, essa combinação não é a resposta correta para risco hemorrágico.

Alternativa E: INCORRETA. Valeriana e erva‑de‑São‑João (St. John’s wort) são relevantes por outros motivos: valeriana pela sedação e interação com depressores do SNC; erva‑de‑São‑João por forte indução enzimática (CYP) e interação medicamentosa que pode reduzir eficácia de muitos fármacos, inclusive anestésicos ou anticoagulantes, mas não é tipicamente classificada como causa primária de aumento de sangramento. Portanto, não é a melhor escolha para a pergunta focada em risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa C