Dica do autor: O sistema de alocação de fígados para transplante prioriza a gravidade clínica, medida pelo escore MELD (ou PELD para crianças), que estima risco de morte na lista de espera. O MELD é calculado a partir de parâmetros laboratoriais objetivos que refletem disfunção hepatorrenal e coagulopatia aguda; existe também um mecanismo de pontos extras (exceções) para certas situações que não são bem representadas pelo MELD puro, como o carcinoma hepatocelular dentro de critérios definidos. Crianças têm regras próprias de prioridade, e a distribuição de órgãos segue um fluxo centralizado e regulado, não sendo decisão isolada de cada equipe. Por fim, o fígado é um órgão com menor relevância de compatibilidade HLA na prática alocativa, ao contrário do que ocorre em alguns outros transplantes (rim, medula), de modo que esse não é critério rotineiro para alocação.

Alternativa A: INCORRETA. Crianças não são tratadas da mesma forma que adultos na lista comum: há sistemática específica (PELD para crianças) e prioridade para menores de 12 anos em diversas etapas da alocação, justamente porque a mortalidade e a fisiologia pediátrica não são adequadamente captadas pelo MELD adulto. Ou seja, não dá pra "bater o olho e saber" que é tudo igual — o sistema dá prioridade pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. O MELD é calculado com base em bilirrubina total, INR e creatinina (estes três são a espinha dorsal do escore). Albumina não entra na fórmula do MELD. Portanto, afirmar que os critérios são essencialmente creatinina, albumina e INR está errado por incluir albumina no lugar da bilirrubina.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com carcinoma hepatocelular que se enquadram em critérios de ressecabilidade/estadiamento aceitável (por exemplo, lesão única até 5 cm ou múltiplas dentro de limites estabelecidos) podem receber pontos extras — as chamadas exceções de prioridade — para garantir acesso ao transplante antes que a doença progrida. Esse ajuste reconhece que o MELD só mede risco de morte por insuficiência hepática e subestima o risco oncológico; daí a atribuição de prioridade controlada para HCC dentro dos limites definidos.

Alternativa D: INCORRETA. O grau de histocompatibilidade HLA não é critério rotineiro de alocação no transplante hepático. O fígado tolera melhor incompatibilidades HLA do que, por exemplo, o rim, e a prioridade é definida pela gravidade clínica e regras administrativas/epidemiológicas, não por combinação HLA.

Alternativa E: INCORRETA. A alocação de enxertos é centralizada e regulada por sistema nacional/estatal, com critérios definidos de prioridade e lista única por área/região; não é decisão exclusiva da equipe local ter sua própria lista e escolher quem recebe o órgão disponível. Isso evita favorecimentos e padroniza o acesso conforme gravidade e critérios éticos.

Resposta: Alternativa C