Dica do autor: Febre reumática é uma reação inflamatória pós‑estreptocócica que atinge preferencialmente o coração (pancardite), as articulações, o sistema nervoso e a pele. O pulo do gato na prática é reconhecer as manifestações maiores clássicas — cardite, poliartrite migratória de grandes articulações, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos — e diferenciá‑las das manifestações menores (febre, poliartralgia, aumento de PCR/VHS, prolongamento do intervalo PR). Importante: a cardite não é apenas valvular; há inflamação do endocárdio, miocárdio e epicárdio, e é ela quem dita a morbidade e a mortalidade pela evolução para insuficiência cardíaca e lesão valvar crônica. A coreia é uma manifestação tardia, pode aparecer isolada semanas a meses após a faringoamigdalite e tem quadro clínico característico — movimentos coreicos, descoordenação, hipotonia, e labilidade emocional — podendo ocorrer sem outros sinais maiores. Eritema marginatum e nódulos subcutâneos são achados menos frequentes; o eritema costuma acometer tronco e raízes dos membros, com bordas serpiginosas e sem prurido, e os nódulos localizam‑se sobre proeminências ósseas e superfícies extensoras. A poliartrite típica é migratória, acomete grandes articulações e responde bem a anti‑inflamatórios, não causando deformidade permanente na fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima a extensão da lesão cardíaca. A cardite reumática é classificada como pancardite — envolve endocárdio (válvulas), miocárdio (insuficiência cardíaca) e epicárdio — e é justamente a principal responsável pela morbimortalidade da doença pela progressão para insuficiência cardíaca e lesões valvares crônicas. Dizer que acomete particularmente o endocárdio e tem pequena expressão na morbidade/mortalidade está errado: o envolvimento miocárdico é crítico clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. A coreia de Sydenham ocorre em cerca de 10–15% dos casos e pode ser uma manifestação isolada, muitas vezes aparecendo semanas a meses após a infecção estreptocócica inicial. Clinicamente é marcada por movimentos involuntários, arrítmicos e descoordenados (hemicoreia ou generalized chorea), além de alterações comportamentais e labilidade emocional. Nem sempre vem acompanhada das outras manifestações maiores, por isso é importante lembrar que coreia isolada pode ser expressão de febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema marginatum é, na prática, uma manifestação pouco frequente e costuma localizar‑se no tronco e nas raízes dos membros, com lesões serpiginosas de borda elevada e centro mais claro; tipicamente não é pruriginoso e raramente acomete a face. Portanto a alternativa erra ao afirmar que é uma manifestação frequente na face e marcadamente pruriginosa.

Alternativa D: INCORRETA. A poliartrite é, na verdade, uma das manifestações maiores mais comuns da febre reumática. É geralmente migratória, acomete grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos), é transitória e raramente deixa deformidade permanente quando tratada; responde muito bem aos salicilatos ou outros anti‑inflamatórios. A descrição da alternativa — pouco frequente, pequenas articulações, deformante e refratária aos salicilatos — está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são achado relativamente raro e aparecem em casos com cardite mais intensa; localizam‑se tipicamente sobre superfícies extensoras e sobre proeminências ósseas ou tendões (por exemplo, região extensoras do cotovelo), e não na face flexora dos tendões afastados das proeminências ósseas. Assim, a alternativa descreve incorretamente frequência e topografia.

Resposta: Alternativa B