Dica do autor: As leucemias são tumores hematopoiéticos que se manifestam de formas distintas conforme a linhagem e a idade. Na infância a leucemia linfoblástica aguda (LLA) é bem mais comum que a mieloide aguda (LMA) — por isso o clínico precisa ter sempre em mente epidemiologia, quadro clínico e urgências associadas ao tratamento. O pulo do gato no manejo de pacientes em quimioterapia é reconhecer e tratar prontamente complicações infecciosas relacionadas à neutropenia: a supressão da medula pelos agentes citotóxicos deixa o paciente sem defesa, e a febre no neutropênico é muitas vezes a única pista de infecção grave. Bater o olho num neutropênico febril e começar antibioticoterapia endovenosa empírica dentro da janela adequada pode fazer diferença entre uma evolução rápida e um desfecho ruim. Além disso, certas alterações clínicas e alterações citogenéticas têm implicações prognósticas importantes — por exemplo, algumas translocações estão associadas a pior prognóstico e outras orientam terapias direcionadas — então conhecer esses padrões ajuda a decidir risco, terapia e conduta de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. As leucemias mieloides agudas não representam 50% das leucemias na infância. Na população pediátrica a forma linfoblástica (LLA) é predominante, respondendo pela maior parte dos casos (cerca de três quartos a cinco quartos do total), enquanto a LMA corresponde a uma parcela bem menor, tipicamente na faixa de 15–25%. Ou seja, afirmar 50% é superestimar a frequência da LMA em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. O pico clássico de incidência da leucemia linfoblástica aguda ocorre entre 2–5 anos de idade — esse é o período em que a LLA é mais vista na prática pediátrica. Há um aumento de casos em lactentes (<1 ano) associado a biologia específica (por exemplo, rearranjos do gene MLL), e há outro aumento relativo em adultos mais velhos, mas não se descreve como pico principal em menores de 1 ano e em adolescentes simultaneamente. Portanto a afirmação está equivocada quanto ao padrão etário predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia gengival, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e cloromas (tumores extramedulares formados por células mieloides) são achados mais típicos de leucemias mieloides agudas, especialmente em subtipos monocíticos (hipertrofia gengival) ou promielocítica (RARA/APL, associada à CIVD). Na LLA essas manifestações são incomuns; o quadro da LLA costuma se apresentar com sintomas constitucionais, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e sinais de infiltração medular sem os sinais tipicamente associados à mieloide descritos acima.

Alternativa D: INCORRETA. As translocações t(4;11) e t(9;22) não estão relacionadas a melhor prognóstico na LLA — pelo contrário: t(4;11) (rearranjo MLL/KMT2A) é classicamente associada a pior prognóstico, sobretudo em lactentes; t(9;22) (BCR‑ABL, cromossomo de Filadélfia) também foi historicamente marcador de alto risco. Hoje em dia a introdução de inibidores de tirosina‑quinase melhorou bastante o desfecho dos casos Ph+, mas isso não transforma essas alterações em fatores de bom prognóstico; elas continuam a definir casos de risco elevado que precisam de terapia específica.

Alternativa E: CORRETA. Neutropenia febril é, de fato, uma complicação frequente do tratamento quimioterápico das leucemias. Definição prática: febre (por exemplo, temperatura > 38,3 °C ou ≥ 38,0 °C sustentada) em paciente com neutropenia significativa (contagem absoluta de neutrófilos < 500/mm³ ou em queda para esse nível). É uma emergência onco‑hematológica: a conduta é iniciar antibioticoterapia endovenosa empírica de amplo espectro cobrindo Pseudomonas e outros patógenos oportunistas o mais rápido possível (idealmente dentro de 60 minutos), além de avaliar foco, colher culturas e estratificar risco para decidir internação, investigação adicional e suporte. Esse é o exemplo clássico de uma situação em que o tempo corre contra o paciente.

Resposta: Alternativa E