Dica do autor: Na emergência pediátrica, o que realmente determina risco de morbimortalidade na crise de asma é a presença de sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência respiratória iminente ou fatores que prejudiquem acesso/qualidade do cuidado. Fique ligado: alterações do nível de consciência, fadiga respiratória, sinais de exaustão, taquicardia com hipotensão, pulso paradoxal evidente, hipóxia persistente e PaCO2 que se normaliza ou se eleva são bandeiras vermelhas — sinalizam que o paciente já não está mais hiperventilando e pode evoluir para parada respiratória. Alguns determinantes sociais (como baixa idade materna) atuam indiretamente, por pior adesão, menor supervisão e barreiras ao cuidado, aumentando risco de desfecho ruim. Já medidas espirométricas isoladas, como FEV1 < 70% do predito, traduzem obstrução, mas não são, por si só, preditoras de morte em contexto de crise aguda pediátrica (os cortes realmente preocupantes são muito mais baixos, ou a impossibilidade de medir; na prática, valorizamos sinais clínicos, SatO2 e gasometria arterial).

Alternativa A: INCORRETA. Filhos de mães com menos de 20 anos têm maior probabilidade de fatores socioeconômicos e comportamentais que dificultam o manejo da asma (adesão, acesso a medicamentos, reconhecimento precoce da crise), o que se associa a maior risco de hospitalização e complicações. Ou seja, é um fator que pode aumentar morbimortalidade indiretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Alteração do nível de consciência é sinal de hipoxemia e/ou hipercapnia por falência ventilatória — é um achado de gravidade máxima e preditor de necessidade imediata de suporte ventilatório e aumento de risco de morte.

Alternativa C: INCORRETA. Pulso paradoxal ocorre quando há variação marcada da pressão intratorácica por obstrução alérgica severa; é um sinal clínico clássico de crise grave e correlaciona-se com maior risco de desfecho adverso se não tratado prontamente.

Alternativa D: CORRETA. FEV1 abaixo de 70% do predito indica obstrução, mas é um marcador relativamente inespecífico para predição de morte em crise aguda pediátrica — muitas crianças com obstrução moderada têm recuperação com tratamento. Os critérios que realmente apontam para risco de vida são valores muito baixos de espirometria/PEF (por exemplo, <25–30% do predito), incapacidade de realizar a prova, sinais clínicos de exaustão, hipoxemia refratária e PaCO2 normal/elevado. Portanto, essa alternativa NÃO é considerada um fator de risco de morbimortalidade isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. PaCO2 normal ou elevado na crise asmática é ominoso: na fase inicial há hipocapnia por hiperventilação; quando o PaCO2 normaliza ou sobe, significa fadiga ventilatória e pior prognóstico, associando-se a maior risco de insuficiência respiratória e morte.

Resposta: Alternativa D