Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas, a principal causa de síndrome nefrótica na criança pré-escolar. O pulo do gato está em reconhecer o padrão: anasarca importante, ganho de peso rápido por retenção de líquidos, pressão arterial geralmente normal e proteinúria nefrótica franca. A fisiopatologia envolve lesão podocitária com apagamento dos processos podais, levando a proteinúria seletiva (predominantemente albumina), hipoalbuminemia e, por consequência, edema. Há também hipercolesterolemia e lipidúria. Na microscopia ótica a imagem costuma ser praticamente normal ou com alterações mínimas; a confirmação morfológica vem pela microscopia eletrônica (apagamento de processos podais). O tratamento inicial, na maioria dos casos típicos em criança pequena, é com corticoide em pulsos orais (prednisona), e a biópsia renal costuma ser dispensada antes da tentativa terapêutica, reservada para casos atípicos ou resistentes. Complicações agudas que merecem atenção são infecções graves (pela perda de imunoglobulinas e fatores do complemento) e trombose venosa (risco trombótico aumentado), além de hipovolemia e insuficiência renal aguda em situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A eletroforese de proteínas sérica, no contexto de síndrome nefrótica, não mostra aumento da fração alfa-1 como achado característico. O achado típico é redução marcada da fração albumina (hipoalbuminemia) e alterações relativas nas frações de globulinas; a proteinúria é seletiva nas lesões mínimas, com perda preferencial de albumina. Dizer que há aumento da fração alfa-1 é impreciso e não é o marcador diagnóstico aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento inicial da doença de lesões mínimas típica em criança é com corticoide (prednisona/prednisolona) e não com agentes citotóxicos ou calcineurina desde o começo. Ciclofosfamida ou ciclosporina/ tacrolimo entram como opções em casos de dependência ou resistência aos esteroides, ou em recidivas frequentes, mas não são terapia de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso absoluto não é recomendado rotineiramente. O manejo inicial foca em controle da volemia e do edema (restrição de sal, diuréticos quando indicado, manejo ambulatorial ou hospitalar conforme gravidade), vacinação e prevenção/monitorização de complicações. Mobilizar o paciente quando possível é aceitável; o repouso estrito só se justifica por condições clínicas específicas (por exemplo, trombose comprovada ou instabilidade hemodinâmica).

Alternativa D: INCORRETA. A principal causa de mortalidade aguda na síndrome nefrótica infantil não é doença cardiovascular primária. As complicações agudas mais temidas são infecções graves (peritonite bacteriana, sepse) e eventos tromboembólicos (trombose venosa, incluindo trombose de veia renal ou embolia pulmonar), que podem levar a desfechos graves. O risco trombótico e o risco infeccioso são consequentes das perdas urinárias de proteínas de defesa e alterações hemodinâmicas.

Alternativa E: CORRETA. Na maioria das crianças pequenas com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas, a microscopia ótica é praticamente normal ou mostra alterações discretas. O diagnóstico anatomopatológico clássico exige microscopia eletrônica para evidenciar o apagamento dos processos podais. Por isso, em um quadro típico, não se faz biópsia renal de rotina antes de tentar a terapia com corticoide, a menos que haja sinais de alerta (hematúria maciça, redução de complemento, início fora da faixa etária típica, resistência aos esteroides, entre outros).

Resposta: Alternativa E