Dica do autor: Na gestação, o uso de diuréticos não é rotina para o tratamento da hipertensão. O pulo do gato é lembrar que a gravidez já cursa com aumento do volume plasmático e alterações hemodinâmicas: diuréticos podem reduzir o volume intravascular efetivo e potencialmente prejudicar o fluxo uteroplacentário. Por isso, fora de situações específicas, evita‑se o seu uso. As indicações claras são as complicações em que o benefício imediato de reduzir congestão venosa e edema intrapulmonar supera o risco — principalmente insuficiência cardíaca congestiva com congestão pulmonar ou edema agudo de pulmão. Nesses casos, furosemida IV é a opção mais usada para aliviar a sobrecarga de volume. Em contraste, manifestações como edema isolado, proteinúria, síndrome HELLP ou eclâmpsia têm condutas próprias (restrição de sal, controle pressórico com anti-hipertensivos seguros, manejo obstétrico e anticonvulsivantes) e não se beneficiam rotineiramente de diuréticos. Sempre monitorar volemia, função renal e eletrólitos quando diurético for necessário na gestante.

Alternativa A: INCORRETA. Edema de membros inferiores é muito comum na gravidez e também pode ocorrer na pré‑eclâmpsia, mas não é indicação isolada para diuréticos. Tratar edema fisiológico passa por medidas conservadoras (elevação dos membros, redução de sal na dieta). Usar diurético para edema simples pode causar queda do volume plasmático e prejudicar a circulação uteroplacentária, sem benefício materno‑fetal claro.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP é uma emergência obstétrica que exige avaliação criteriosa e, muitas vezes, resolução com o parto. O manejo inclui suporte hemodinâmico, transfusões quando indicadas e controle da pressão arterial, mas diuréticos não são tratamento específico e podem agravar hemoconcentração e disfunção renal. Portanto, não se considera HELLP como indicação para diurético rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva na gestante — especialmente quando acompanhada de congestão pulmonar/edema agudo de pulmão — é uma indicação clássica para diurético (normalmente furosemida IV) porque a redução rápida do volume intravascular melhora a ventilação, a oxigenação e o débito cardíaco. Nessa situação, o benefício materno imediato justifica o uso, devendo haver monitoração rigorosa de pressão, débito urinário, eletrólitos e bem‑estar fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Edema associado à proteinúria sugere pré‑eclâmpsia, e o manejo é baseado na gravidade da doença e no momento gestacional; não se utiliza diurético de rotina. O foco é controle da pressão arterial, prevenção de convulsões quando indicado e, se necessário, antecipar o parto. Diuréticos podem mascarar avaliações volemicas e comprometer perfusão placentária.

Alternativa E: INCORRETA. Eclâmpsia requer controle das crises com sulfato de magnésio, estabilização materna e resolução obstétrica. Diuréticos não entram no protocolo de tratamento da eclâmpsia e não previnem convulsões; seu uso indiscriminado pode ser prejudicial.

Resposta: Alternativa C