Dica do autor: Na síndrome das varizes primárias do membro inferior, os sintomas de queixa são majoritariamente funcionais e relacionados à hipertensão venosa e ao refluxo em safenas e colaterais. O paciente geralmente descreve dor vaga ou desconforto, sensação de cansaço e peso nas pernas que pioram ao final do dia ou após longos períodos em pé e melhoram com elevação dos membros ou com meias compressivas. O pulo do gato para reconhecer clinicamente é perceber esse padrão de piora pela ortostatismo e alívio com repouso/elevação: bater o olho na história já direciona para insuficiência venosa crônica por refluxo. Edema e alterações cutâneas aparecem mais tardiamente, e sintomas como cãibras e prurido podem ocorrer, mas não são os mais frequentes em varizes primárias iniciais; prurido costuma estar associado a alterações da pele por estase (dermatite de estase) quando já há doença avançada. Assim, a tríade dor + cansaço + sensação de peso é a mais típica e prevalente nos atendimentos.

Alternativa A: INCORRETA. Dor, cansaço e cãibras. Embora cãibras possam acontecer, especialmente noturnas, elas não estão entre os sintomas mais freqüentes das varizes primárias iniciais. A combinação apresentada subestima a importância da sensação de peso, sintoma clássico e muito referido pelos pacientes. Portanto, essa alternativa erra ao incluir cãibras no lugar do sintoma-chave (peso).

Alternativa B: INCORRETA. Inchaço, cãibras e sensação de peso. O inchaço (edema) costuma surgir em estágios mais avançados ou em presença de insuficiência venosa significativa; não é o sintoma mais precoce ou o mais relatado isoladamente nas varizes primárias simples. Além disso, a presença de cãibras novamente não substitui o sintoma de cansaço, que é mais característico. Logo, essa alternativa mistura achados menos prevalentes no início da doença.

Alternativa C: CORRETA. Dor, cansaço e sensação de peso. Essa é a tríade clínica mais clássica e frequente nas varizes primárias do membro inferior. Reflete a sobrecarga venosa e o refluxo que geram dor difusa, sensação de fadiga nas pernas e, especialmente, a sensação de peso que os pacientes descrevem ao fim do dia. Esses sintomas pioram com ortostatismo e melhoram com elevação ou compressão, sendo um achado clínico muito útil no consultório para diferenciar de outras causas de dor de membros inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido, cansaço e cãibras. O prurido não é sintoma predominante nas fases iniciais das varizes primárias; quando presente, geralmente está associado a alterações cutâneas por estase venosa já estabelecida. Juntar prurido e cãibras dá menos peso ao sintoma cardinal (sensação de peso) e falha em representar o quadro clínico mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Dor, prurido e cãibras. Novamente, embora dor possa ser frequente, prurido e cãibras não compõem a tríade mais típica das varizes primárias. O prurido é mais sinal de pele comprometida e as cãibras são queixas menores e menos específicas. A ausência do sintoma “sensação de peso” torna essa opção inadequada.

Resposta: Alternativa C