Dica do autor: Pedra renal radiopaca de 1,5 cm localizada no cálice superior e sintomática pede intervenção — não dá pra ficar na torcida pela passagem espontânea. O tamanho (15 mm) já ultrapassa largamente a probabilidade de eliminação espontânea e, por isso, o objetivo é fragmentar ou remover a litíase com a menor morbidade possível. A escolha da técnica leva em conta: tamanho do cálculo, localização anatômica (cálice superior favorece drenagem dos fragmentos), composição provável (radiopaco sugere cálcio), presença ou não de hidronefrose, sintomatologia e recursos locais. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC/ESWL) é a opção menos invasiva e costuma ser a primeira linha para cálculos renais radiopacos entre 6 mm e 20 mm, especialmente quando estão em pelve renal ou cálices altos e médios, porque os fragmentos têm maior probabilidade de sair. Técnicas endoscópicas (ureterorrenoscopia flexível/retrograda) são alternativas eficazes, com boa taxa de êxito, mas implicam maior tempo anestésico e custo. Nefrolitotripsia percutânea é reservada para cálculos maiores (>20 mm), cargas sólidas como coroa de pedra ou para falha de outras técnicas. Cirurgia aberta hoje é exceção, usada muito raramente. No fim das contas, bater o olho: 1,5 cm em cálice superior sintomático = ESWL como primeira escolha, salvo contraindicações ou falha do método.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrolitotripsia percutânea (PCNL) é um método invasivo com excelente eficácia para cálculos volumosos (>2 cm), cálculos complexos ou quando há falha de técnicas menos invasivas. Para um cálculo único de 1,5 cm em cálice superior, PCNL seria excesso de tratamento, com maior morbidade (sangramento, necessidade de nefrostomia, internação mais longa). Não é a conduta de escolha inicial nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhamento clínico esperando eliminação espontânea faz sentido só para cálculos pequenos (tipicamente <5–6 mm) e assintomáticos. Uma pedra de 15 mm tem baixa chance de passar sozinha e já causa dor frequente: o acompanhamento conservador expõe a paciente a dor recorrente, risco de obstrução/agudização e pior qualidade de vida. Portanto, não é a melhor conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Extração por ureterorrenoscopia (URETERORRE) ou, mais corretamente, ureterorrenoscopia flexível (RIRS), é uma boa opção para cálculos renais <2 cm e tem altas taxas de sucesso. Contudo, comparado à litotripsia extracorpórea, é procedimento endoscópico mais invasivo (anestesia, manipulação intrarrenal, potencial necessidade de stent) e costuma ser reservado quando ESWL é contraindicada, insuficiente ou quando se busca maior chance de fragmentos imediatos. No enunciado, a ESWL é a alternativa mais adequada como primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC/ESWL) é a melhor conduta inicial para esse caso: pedra radiopaca de 1,5 cm no cálice superior, sem hidronefrose e com dor intermitente. É pouco invasiva, costuma apresentar boa taxa de fragmentação para cálculos nessa faixa de tamanho e localização, e permite que os fragmentos evacuem pelo sistema coletor com relativa facilidade no cálice superior. Deve-se orientar que pode exigir mais de uma sessão e acompanhamento por imagem para avaliar fragmentação/assentamento dos fragmentos.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia aberta é, nos dias de hoje, excepcional e indicada apenas em situações muito específicas (anatomias complexas, falha repetida de técnicas minimamente invasivas, centros sem recursos), o que não é o caso aqui. Abrir o rim seria desproporcional para um cálculo de 1,5 cm no cálice superior.

Resposta: Alternativa D