Dica do autor: A fístula entérica pós-operatória é uma das complicações mais temidas: exige diagnóstico rápido, controle da sepse, restauração do balanço hidroeletrolítico e suporte nutricional. Classifique o débito (baixo 500 ml/dia) porque isso orienta conduta nutricional e risco de desidratação. Procure fatores que impedem o fechamento espontâneo: obstrução distal, abscesso não drenado, corpo estranho, neoplasia, mucosa epitelizada no trajeto e tratamento medicamentoso que prejudique cicatrização. A imagem (TC com contraste oral/retal, fistulografia) é fundamental para excluir coleção, delimitar trajeto e avaliar trânsito distal. Nutrição venosa total é frequentemente indicada em fístulas de alto débito ou quando nutrição enteral é impraticável; porém a reoperação só entra em cena depois de esgotadas medidas conservadoras e de otimização (controle séptico, nutrição, tecido não inflamatório), normalmente após semanas a meses. O pulo do gato: não ir para a faca no calor do processo inflamatório a menos que exista indicação absoluta de controle de fonte intratável.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que "deve-se proceder à ressecção do segmento intestinal fistuloso" reflete uma conduta demasiadamente agressiva no contexto imediato: no décimo dia pós‑operatório, com abdome potencialmente aderido e tecido inflamado, a reoperação com ressecção/anastomose tem alto risco de insucesso e morbidade. A regra é: controlar sepse, proteger a pele, otimizar fluidos e nutrição e avaliar imagem; a cirurgia eletiva só depois que o doente estiver compensado e o abdome estiver “friado”. Existem exceções (necrose intestinal progressiva, fístula com perda volumosa e impossibilidade de controle conservador), mas, no geral, ressecção imediata não é o caminho — por isso esta é a afirmação incorreta que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "deve-se descartar obstrução intestinal distal" é verdadeira como medida diagnóstica imprescindível — obstrução distal impede fechamento espontâneo e muda a estratégia. A investigação com TC com contraste oral/retal ou fistulografia é indicada para confirmar trânsito e procurar estenoses/obstruções. Aqui a alternativa é "incorreta" apenas no sentido de que não é a assertiva que corresponde à resposta pedida pela prova (a resposta certa é a A).

Alternativa C: INCORRETA. "Transferrina baixa é fator de mau prognóstico para o fechamento da fístula" é uma afirmação correta clinicamente: marcadores de desnutrição proteica (transferrina, albumina, perda de massa magra) estão associados a menor chance de fechamento espontâneo e maior risco de complicações. Transferrina, por ter meia‑vida curta, reflete estado nutricional recente e piora o prognóstico quando baixa. Novamente, está certa como conceito, mas não é a alternativa incorreta solicitada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. "Está indicada nutrição parenteral total" — em fístulas de alto débito (>500 ml/dia) e quando a nutrição enteral não é factível ou piora o débito, a nutrição parenteral total é indicada para restaurar estado nutricional, corrigir perdas e favorecer fechamento. A nutrição é pilar da terapêutica; optar por NPT precoce aumenta chances de recuperação. Assim, a afirmação é correta na prática, e por isso aqui marcada como alternativa não escolhida pela prova.

Alternativa E: INCORRETA. "Abscesso e corpo estranho devem ser excluídos por exame de imagem" — correto: coleções intrabdominais e corpo estranho impedem fechamento e mantêm infecção; TC com contraste e ultrassom dirigem drenagem percutânea quando necessária. Essa é uma medida obrigatória na avaliação; portanto a afirmação é verdadeira, fazendo dela uma alternativa incorreta para a pergunta que pediu a afirmação errada.

Resposta: Alternativa A