Dica do autor: Na apendicite perfurada o material é tipicamente polimicrobiano, com predomínio de bactérias do trato gastrointestinal. O pulo do gato é lembrar que os anaeróbios do grupo Bacteroides (especialmente Bacteroides fragilis) e as enterobactérias gram‑negativas (principalmente Escherichia coli) são os isolados mais frequentes. Isso tem implicação direta no tratamento empírico: é preciso cobertura tanto para bacilos gram‑negativos facultativos quanto para anaeróbios. Agentes pouco relacionados ao conteúdo fecal residual, como Pseudomonas ou estreptococos orais, aparecem com muito menos frequência como protagonistas numa apendicite perfurada típica. Bater o olho e saber quais microrganismos são os alvos principais ajuda a escolher antibiótico e a interpretar culturas.

Alternativa A: INCORRETA. Peptostreptococcus é um anaeróbio gram‑positivo que pode estar presente, mas não é o principal representante dos anaeróbios em apendicite perfurada; já Pseudomonas aeruginosa é um bacilo não fermentador que rara vez é isolado como causa predominante na apendicite comunitária. Pseudomonas aparece mais em pacientes com exposição hospitalar, uso prévio de antibióticos de largo espectro ou em certas populações, mas não é a bactéria anaeróbica/aeróbica típica do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo D (entre os quais Enterococcus) e Bilophila wadsworthia podem ser encontrados em infecções intra‑abdominais, mas não são os pares mais comumente isolados na apendicite perfurada. Bilophila é um anaeróbio menos frequente e Enterococcus pode aparecer, porém a combinação mais clássica e estatisticamente predominante continua sendo Bacteroides fragilis e E. coli.

Alternativa C: CORRETA. Bacteroides fragilis (grupo Bacteroides) e Escherichia coli são, de fato, os microrganismos mais comumente isolados em apendicite perfurada. E. coli atua como o principal bacilo gram‑negativo facultativo e B. fragilis como o anaeróbio dominante; a interação entre esses patógenos favorece a extensão da infecção intra‑abdominal. Por isso, o tratamento empírico deve cobrir essas duas frentes.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli apareceria corretamente como um dos protagonistas, mas Streptococcus viridans (um grupo de estreptococos orais) é pouco característico da flora enteral envolvida na apendicite perfurada. Streptococcus viridans costuma estar associado a infecções de origem oral ou endocardites, não sendo o parceiro anaeróbio/aeróbio mais frequente no abdome.

Resposta: Alternativa C