Dica do autor: Apendicite aguda é, na prática, uma doença de obstrução seguida de infecção e isquemia. O pulo do gato é entender que, quando a luz do apêndice fica bloqueada, o muco continua sendo produzido, a pressão intraluminal sobe, o fluxo venoso é comprometido e bactérias que normalmente só colonizam a luz passam a invadir a parede, gerando inflamação transmural, necrose e, se não tratada, perfuração. Em crianças a obstrução costuma vir de hiperplasia linfoide relacionada a infecções virais; em adultos, de fecalitos ou tumores. Outras situações (parasitas, alterações da microbiota, dilatações) podem aparecer no contexto, mas não são o fator etiológico mais significativo que inicia a cascata patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações da flora colônica podem modular a resposta inflamatória e influenciar a gravidade do quadro, mas não são o gatilho primário da apendicite. Não é trocar a microbiota que normalmente causa obstrução e aumento da pressão intraluminal — ela pode agravar ou acompanhar o processo, mas não é o fator etiológico mais significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Infestação por vermes (por exemplo Enterobius vermicularis) pode, em casos raros, estar associada à apendicite ou simular o quadro, mas é uma causa incomum. Na prática, vermes são exceção epidemiológica e não representam o principal fator que leva ao desenvolvimento da apendicite aguda.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução da luz apendicular é o evento iniciador clássico e mais significativo na gênese da apendicite. Seja por fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho ou tumor, a obstrução desencadeia retenção de secreção, hipertensão intraluminal, comprometimento venoso, proliferação bacteriana e inflamação progressiva — essa sequência é o cerne fisiopatológico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação do ceco não é causa típica de apendicite. Pode ocorrer alterações de calibre em processos concomitantes ou como achado de imagem, mas a simples dilatação do ceco não inicia a cascata patogênica típica da apendicite — ao contrário, a obstrução da luz é o fator-chave.

Resposta: Alternativa C